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“团体心理咨询与治疗(..)”!
第一节
癌症病人心理研究与心理分析
据卫生部最新中国城市人口主要疾病死因统计,恶性肿瘤居于首位。由于有些癌症在当前仍是难以治愈,所以,当病人接到癌症的诊断时会感到很大的心理压力。
一、心理因素在癌症发病中的作用
医学模式已从单一的生物医学模式转向生物-心理-社会模式。新医学模式强调了躯体因素、心理因素及社会因素在疾病发生与发展中的综合作用。引起癌症的病因是多元的和复杂的,如环境污染、化学污染、电离辐射、自由基毒素、微生物、遗传特性、内分泌失衡、免疫功能紊乱等,心理因素也是不可忽视的重要因素之一。长期处于忧虑、抑郁、长期心理压力大、个性孤僻、性格内向是癌症的危险因素,这些因素可导致人体免疫力降低,促进肿瘤发生;同时患癌症后不能正确对待和配合治疗,也易产生悲观情绪而使病情进一步恶化。癌症也可引起心理反应,反过来影响病情,如果长期处于上述负面情绪、个性孤僻、性格内向的人群,癌症进展快;反之,持积极乐观态度的人群不易患癌症或癌症进展慢。心理因素与癌症的发生、发展、预后、转归之间的关系,已成为心理神经免疫学和癌症学研究的热点问题。研究发现,心理因素主要从三个方面直接对癌症的发生产生作用。首先是人格特征,即个人表现出来的本质的、经常的、稳定的心理特征。不善于表达或发泄自己的情绪(如焦虑、抑郁、愤怒、害怕、绝望等),尤其是经常竭力压制这些情绪反应的个性的人,心理学上称之为“C型人格”。这类人由于负性情绪常不能及时宣泄,而导致一系列退缩行为表现(如屈从、过分自我克制、回避矛盾、忍让、宽容、依赖、顺从),为取悦他人或怕得罪人而放弃自己的爱好、需要。经常感觉无力应付生活的压力,进而感到绝望和孤立无援,往往表现出过分的克制、谨小慎微、没有信心等。研究表明,这类人的癌症发生率比其他性格类型人群明显升高。其次是重大负性生活事件的影响,即对个体而言痛苦的、较长时间影响的生活事件。过度的升学压力、工作压力、生活经济压力、亲人的生离死别、感情受挫等事件带来的精神心理压力,当这些负性生活事件带来的不良情绪不能及时得到调整,持续时间越长,与癌症的发生关系越密切。第三是个人应付生活事件的能力,即个人对于内外环境变化做出反应及达到预期的能力。社会的急速发展变化,对每个人都带来巨大的精神心理压力。如果在快速变革的社会中,不能适应环境变化、恰当调整自我的心态与行为,必然造成心理上的负担,最终对机体正常的免疫功能产生干扰破坏,诱发癌症。癌症不仅是严重的躯体疾病,同时也是严重的心理疾病。目前,我们对于心理因素对癌症发生不够重视,无论是在癌症的预防、还是治疗中,都常常忽视心理因素的作用。培养保持一个良好的个性人格,努力提高自我生活能力及合理处理好各种压力,对防止癌症的发生有十分重要的意义。即使在癌症已经发生后的治疗中,心理因素的干预也是极为有益的。在美国,大约50%的癌症病人会寻求心理学家的帮助,增强抗癌的信心和斗志,用正确的心态来面对癌症。
二、癌症病人常见的心理反应
(一)震惊与否认期
当病人看到化验结果或得知自己患了癌症,瞬间的反应是不能相信这个诊断结果,觉得自己被判了死刑,随后晕厥、麻木,方寸大乱,天塌地陷,这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂,可数时或数日。随后,病人怀疑医院的检查,否认医生的诊断结果,不相信自己会得癌症。有的病人会到其他医院或找其他医生再做相关检查,既希望确诊,又希望听到否定的诊断。尤其是得知诊断结果的第一周,会出现这些症状。小部分病人会持续1~2年。
(二)恐惧期
当病人的否认不能改变诊断结果时,即产生焦虑、抑郁和恐惧。临床研究发现:40%~50%的癌症病人有焦虑症和抑郁症,10%~20%晚期癌症病人谵妄,70%~80%的癌症病人有恐惧。恐惧是癌症病人最主要心理问题。恐惧的原因有以下几方面:①无法治愈的恐惧;②离开家人及朋友的恐惧;③对疼痛和身体缺损的恐惧;④对死亡的恐惧。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变,如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等,进而出现焦虑和抑郁;随后病情加重、症状加剧。
(三)愤怒期
随着恐惧的出现,病人不理解为什么得癌症,感觉这个世界如此不公平,情绪会变得易激动,怨天尤人、愤怒甚至会出现攻击行为或自杀行为。
(四)幻想期
当病人经历了得病后各种痛苦的体验时,已能正视现实,但存在许多幻想,如希望能出现奇迹,希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然,幻想不一定对病人产生负性影响,相反可以支持病人与疾病抗争,增强信心,提高应对能力,改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子,当人们存在某些幻想时,容易接受别人的劝慰,有良好的遵医行为,一旦幻想破灭,病人失去治疗信心产生绝食,拒绝治疗行为,甚至出现自杀念头。
(五)绝望期
当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化,甚至出现严重的并发症时,病人产生绝望,对治疗失去信心,听不进医护人员和家人、朋友的劝说,甚至产生自杀念头,病人表现为易怒,对立情绪,不服从,不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰,允许病人发泄愤怒,让病人最亲密的家人陪伴身边。
(六)平静期
病人已能接受现实,承认了病人角色,情绪平稳,配合治疗,对死亡已不太恐惧,当病情发展到晚期,病人处于消极被动应付状态,不再考虑自己对家庭与社会的义务,专注自己的症状,处于无望、无助状态。护士应多与病人交流,满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息,与病人共同制定生存计划。
三、癌症病人团体治疗相关研究
(一)西方国家针对癌症病人开展的团体治疗研究
对癌症病人进行团体干预的文献是在20世纪70年出现的。Ferlic等在两周内向30例癌症病人进行了6次1.5小时集体干预,内容有病人健康教育、医疗和营养知识、如何与护士的配合,以及集体支持等。结果发现:干预组能改进病人在集体中的态度,改善对医院的适应性与相互关系,增加对肿瘤知识和对死亡的认识,以及对自我概念的认识。20世纪80年代,Spiegel等对癌症转移病人进行了前瞻性团体干预研究。实验组病人一年内每周参加心理支持小组活动,内容是启发式人际交流、死亡教育和临终的讨论,以及家庭间交流等;重点在于小组内聚力、相互支持、共同分担苦恼、自我疏泄和病人与病人在小组外的交流。一年后实验组病人紧张程度、疲劳、精神异常情况、抑郁、不良反应、疼痛程度较对照组明显减轻;10年的追踪随访发现,实验组生存期平均为36.3个月,而对照组为18.9个月。之后大多数学者得出了和Spiegel相似的结果,即团体治疗能减轻癌症病人心理压力。
美国俄亥俄州立大学教授安德森(BarbaraAndersen)领导下的团队对227位患乳腺癌妇女展开研究。其中半数参加了为期一年的团体治疗,每个治疗小组由两位心理医师带领,组员8~12人,其余妇女不参加团体治疗。研究结果显示,11年后,接受团体治疗的女性乳腺癌死亡率比对照组低56%,乳腺癌复发率低45%。安德森教授指出,团体治疗旨在降低女性压力,辅导她们如何放松,提高应对压力的技巧,改善伙食和运动习惯。存活率提高可能得益于压力减轻、免疫系统改善等因素。
美国斯坦福大学和加利福尼亚大学共同在伯克利进行了一项“癌症病人团体治疗研究”。研究者将86名中年癌症妇女病人随机分成两组,每组43人。第一组病人接受单独药物治疗,第二组病人除了接受药物治疗外,还要接受一年的团体治疗。结果表明,第二组的癌症妇女病人的情绪比第一组的波动小,疼痛也比第一组要轻,生存的时间要比第一组接受单独药物治疗的病人长二倍。在美国,大约有50%的癌症病人会寻求心理学家的帮助,增强抗癌的信心和斗志,用正确的心态来面对逆境。
(二)我国群体抗癌实践及研究
“群体抗癌”是我国癌症病人自发组织的群体抗癌组织,也是一种抗癌的社会、心理方法。癌症病人组成群体与癌症抗争比单一个体抗癌效果要好。在群体中,癌症病人互相安慰、互助鼓励、增强信心,顽强与癌魔抗争。此外,癌症病人组成“抗癌群体”能营造一个特殊的氛围,尤其是让一些已经获得显著临床效果的病人,以自己的亲身经历和感受为其他病人做“现身说法”,能产生团体促进作用,通过榜样的力量渲染积极的心境,坚定与癌症抗争的信念。据统计显示,中国台湾地区群体抗癌,3年存活率达95%;广东省抗癌俱乐部群体,5年存活率为55%,桂林、福州、太原、滁州和北京群体抗癌,5年存活率为80%,武汉的群体抗癌,10年存活率达77.7%,这是单纯依靠手术和药物治疗是做不到的,是世界上任何国家单靠医疗技术所难以实现的生命奇迹。原卫生部部长陈竺批示:“发挥群体组织优势,的确可促进抗癌事业”。
针对癌症病人开展团体治疗是一种更为科学的、系统的、专业的群体抗癌策略。团体治疗中可以采用许多专业的治疗技术,帮助癌症病人减轻疼痛、消除恐惧、面对死亡,学习一些方法调动人体潜能,提高免疫功能抗击癌症。我国一些医院的肿瘤科医生采用团体心理治疗的方法帮助癌症病人,已经取得了显著的效果。
四、住院癌症病人的心理特征
癌症病人被确诊住进医院后,面临的心理问题主要是恐惧、绝望和侥幸。
1.恐惧
对化疗的恐惧、对疼痛的恐惧、对死亡的恐惧;当病人病情急剧恶化,生命垂危,濒临死亡时,体能耗竭,身心彻底崩溃,病人陷于深深的绝望中,寡言少语,表情淡漠,失去了生存的价值和欲望。
2.绝望
当治疗进行了一段时间,病情恶化,或肿瘤扩散没有得到遏制,病人比初次接受癌症更加紧张和恐惧,产生绝望感。此时,病人往往不配合治疗或拒绝治疗,绝大多数病人是处于求生无能,求死不得的痛苦绝望之中,有少数病人寻求一死得以解脱。
3.侥幸
随着死亡的临近,人本能的求生欲增强。此时,病人的求医行为呈非理性,对任何道听途说的偏方都不想放过,都要尝试一下,有甚者听信民间有害无益的巫医、巫术的欺骗,如喝神水、吃神药、念咒驱鬼等,幻想“死而复生”的奇迹发生。
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