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一认知行为团体治疗过程（第1页）

“团体心理咨询与治疗（..）”！

第二节

社交焦虑障碍的认知行为团体治疗

一、认知行为团体治疗过程

（一）认知行为团体概念

认知行为团体是将传统团体方法与认知行为治疗相整合的治疗形式。认知行为团体治疗的目标主要是，根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，结合团体互动的力量，通过纠正来访者的不良认知而调节负性情绪、矫正不良行为。认知行为团体的重点是放在问题解决，而不是过程上，因此认知行为团体的治疗目标主要在于解决成员的症状和不良行为。

萨特菲尔德（Satterfield）（1994）提出了认知行为治疗的混合模型，该模型将团体动力和团体认知行为治疗整合起来，目的是利用团体加强认知行为治疗的效果。Satterfield的混合模式强调三个团体过程变量，即团体凝聚力、团体发展阶段和团体同步运动，并认为团体会同时在不同水平产生交互作用，包括个体水平、二人水平、小团体和完整团体的水平。

认知行为团体的作用在于，人们可以在团体中对早期经验行成的不良人际关系模式进行矫正性的社会学习。如亚隆（Yalom）（1995）所指出的，团体代表了微型社会，成员在团体内的交往模式与其在外部世界的交往模式是相同的。这样，团体就提供了良好的人际学习环境。认知行为领导者可以促进团体成员对人际模式以及人际风格对他人影响的觉察。通过成员间以及和助理领导者间的交互作用以呈现其人际模式，然后领导者引导出反馈，改变适应不良行为，鼓励合适的行为，使其与个人目标及价值观相一致。人际学习也可以通过其他团体过程因素来进行，包括团体教育和利他主义。此外，团体领导者可以应用具体的认知行为技术（暴露练习、角色扮演、识别适应不良的核心信念）来纠正经验，如在社交恐惧症认知行为治疗团体中使用社会化技术。

同时，认知行为团体的工作重点主要放在个人方面，而不是聚焦于团体或者团体中发展出的人际关系（Richardetal，1989），因此，相对于认知个人疗法，认知行为团体疗法的优点主要是为成员提供了更多的观察机会和提供建议的机会，从而增加了来访者的改变动机和学习机会。

认知行为的团体规模一般以6～12个人为宜。会谈的结构一般包括以下组成部分：家庭作业的回顾、新信息的介绍、技术的练习（例如，举例、角色扮演与暴露等）和下周的家庭作业。

认知行为治疗团体一般按照结构式的形式进行，一般为12单元，2小时次，过程和内容一般为：建立关系、呈现心理模型、对个人情境进行分级、包括认知干预以及行为练习，如录像或反馈、积极自我对话及镜子练习、角色扮演等。认知干预的内容一般有识别核心信念、识别失调功能认知、创建可选择的认知、进行行为实验等。

（二）认知行为治疗团体领导者的角色与功能

认知行为团体领导者具有多重身份，包括心理领导者、教育者和指导者以及咨询、社会工作者和精神病学家（Richardetal，1989）。

1.心理教育者

由于治疗被认为是一种学习改变的过程，认知行为治疗法实质上是一种心理教育模式。在认知行为治疗中，领导者帮助来访者学习与练习新技术、新的思考方式，以能够更有效地处理问题情境。这种教育的特点在整个治疗过程中都能体现。领导者的任务之一是让来访者了解到认知对情绪和行为的影响作用，从而让来访者改变自己的错误认知。对信息的错误解读是导致情绪困扰的一个原因。如有的来访者的恐惧感是源于错误地将自己的环境描述为危险的。由于认知理论认为，情绪和行为都是认知加工的结果，因此，在认知行为团体中，团体领导者可以通过心理教育的形式，让来访者了解自己的认知模式。

心理教育是指介绍一些与来访者的心理问题相关的知识、如何进行自我帮助，以及相关的信息和资料。在心理教育中，领导者通常会将教育先作为基本的目标，而暂时不去关注来访者的问题。一般心理教育是有时间限制的和非常结构性的。心理教育可能只占用1、2个治疗单元的时间，也可能占用15个以上。使用心理教育技术时，通常也会布置家庭作业，内容一般包括自我的认知觉察，行为记录或者是对某个问题行为的自我监测。通常会有一些表格，由成员回去填写。一般心理教育技术更适合于规模较大，时间有限的团体，这样开展心理教育的效率会比较高。单纯使用心理教育技术也会有一些局限性，因为心理教育缺乏互动，团体成员难以发现自己的自动性思维、对自己的情绪和行为也缺乏自我觉察的机会，尤其是当成员的改变动机不高的时候，布置的家庭作业场达不到预期的效果。

2.团体凝聚力促进者

“团体凝聚力”可以定义为使团体成员间凝聚起来的条件，例如舒适感与归属感、珍视团体、来自其他成员的无条件接受（Blothetal，1985）。激发团体凝聚力是团体领导者的重要任务。认知行为团体更倾向于任务取向的团体，不过也重视情感的表达及互动。认知行为团体也注重团体动力和凝聚力。认知行为领导者可以采用一些方法来促进团体凝聚力：在形成团体的阶段，尽可能使成员们保持同质；鼓励成员一直参与；通过接受、共情和有效的反馈等示范来提供自我暴露的安全环境；推动信息的共享；使两个或更多成员的体验建立联系；参与此时此地的团体过程。

3.指导者

认知行为领导者在团体中会更主动、指导性更强，像一个教练，而不仅是一个教育者（Richardetal，1989）。认知行为领导者通过实际的指导来帮助来访者发展更理性、更具有建设性的认知。一般间接的指导比直接教导的效果更好。通常在认知行为治疗团体中会运用冥想、想象放松、心情打分练习、镜子自信心练习等。认知行为领导者的指导者角色在问题解决团体中运用较多。问题解决团体通常是针对某一个具体的心理问题，或者一个具体的症状、主题。一般每次会面领导者都已经事先准备好所有的内容，让成员讨论或者练习。

一般问题解决的团体会运用录像、小黑板来记录成员的进步。家庭作业也是认知行为领导者作为指导者时常用的工具，认知疗法鼓励使用以练习为主的家庭作业，因为来访者常常很难改变已经形成已久的认知习惯，如果他们只是认识到需要改变，则不足以发生真正的变化，还需要进行不断地练习。有的时候成员会抱怨家庭作业难度太大，或者难以坚持，其中的问题在于来访者在认知层面没有预计到改变的困难，而是只想舒适地达到改变，而这种认知会降低他们完成家庭作业的动机。

当认知行为团体领导者作为教练的时候，若小组成员没有完成作业或者完成得很不好，团体领导者可以进行干预，因为有的时候团体成员只希望得到解决方案，却不愿意在行为或认知层面努力改变，因此领导者要保持警觉，并且积极引导这种讨论。家庭作业也可以通过团体互动来进行。除了由领导者单独复习和计划家庭作业，有的时候也可以让团体共同思考可行的作业练习和问题，解决可能的困难。这样使团体参与到过程中，能充分利用团体，也能增强他们下周参与团体的动机，因为当成员知道其他成员对结果感兴趣的时候，会更倾向于按时参加团体。

（三）认知行为团体的发展阶段

与一般的团体的发展阶段相同（Coreyetal，2004），认知行为团体也主要分为以下阶段：准备阶段、开始阶段、过渡阶段、工作阶段和结束阶段。

1.准备阶段

团体领导者的主要工作包括拟定团体计划、招募团体成员、筛选团体成员、准备会谈、成员的准备、设置团体结构、预期探索。团体领导者的任务主要是与每位成员单独见面以判断该成员是否适合团体治疗，并了解其治疗目标；告知成员团体的运作方式；通过介绍以减少成员的疑虑和担心；同时也强调保密的重要性。

2.开始阶段

团体领导者的主要任务就是定义目标、建立凝聚力（建立团体内部的信任），告知团体结构，确立治疗目标或目的，以及处理团体成员最初的焦虑（Corey，2000）。

3.过渡阶段

团体领导者的主要任务是帮助成员处理他们在团体中的顾虑、管理阻抗、焦虑与矛盾。通常在认知行为团体中几次活动之后，成员开始逐渐熟悉团体，能感受到一定的放松和舒适，但也会由于开始表达出对团体领导者、其他成员、治疗方法或技术的忧虑，而导致团体内的冲突。因为此时大家除了关注自己的症状之外，也更加注意自己的想法、感受和行为，而且还担心在团体中能否得到团体领导者的帮助。团体成员或许还没有准备好主动参与治疗，或许正处于担忧或矛盾中。

4.工作阶段

成员已经过渡到更积极的角色，团体领导者任务主要是提供反馈与强化、促进交互作用、注意团体过程的治疗因素和管理这些因素以产生响应的改变、支持动机改变、在适当的时候加工当下团体中此时此地的模式、鼓励对行为理解不断加深的转变以及强化改变。在这一阶段团体领导者需要重视鼓励反馈，对团体成员给予支持，对于改变和进步给予积极强化，鼓励成员分享所遇到的困难、阻碍和未解决的问题。认知行为团体也会安排家庭作业，并激发足够的动机让成员在团体之外继续实践认知行为技术。

5.结束阶段

团体领导者的主要工作是让团员获得更多的团体经验、适当提供更多的资源、支持治疗目标的后续工作、讨论在日常生活情境中如何使用团体中所学习的技术、发展持续目标、当有必要时为使用团体经验（知识和技术）打好基础、开展后续团体以检验进步、识别障碍和过程问题、需要时提供更多资源、评估团体结果、需要时安排个人的后续会谈（Corey，2000）。成员们都会考虑在团体结束之后自己该如何继续前行，和个体治疗一样，留出时间来讨论终止的问题是很重要的，包括对于团体结束的想法和感受。可以尝试使用正式的“再见”练习或者结束活动。此外，还应该花时间来回顾成员们在小组中的收获（他们曾经的状态、现在的状态，以及将来的状态），他们克服了哪些障碍，以及还要继续为哪些目标而努力。分享每个成员的“有效成分”对于防止复发和保持认知行为技术来说是很重要的。

二、社交焦虑的认知行为治疗

1.社交焦虑障碍的认知行为治疗主要目标

（1）减少导致焦虑情绪的失调功能性思维；

（2）矫正非理性的认知；

（3）减少对失败的过度关注；

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