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二基于认知行为治疗理论的社交焦虑心理模型（第1页）

“团体心理咨询与治疗（..）”！

第一节

社交焦虑障碍概述

社交焦虑障碍（socialanxietydisorder，SAD）是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神障碍。病人可能在陌生人面前，或在需要表现的社交场合会出现一种显著且持久的恐惧，同时害怕自己的表现会带来羞辱或难堪。有些病人则会对参加聚会、打电话、到商店购物或询问权威人士等社交情境都感到困难。

一、社交焦虑障碍的发病特点与诊疗

由于社交焦虑障碍的病人对一种或几种社交情境中有强烈的恐惧，并引发相当的痛苦和造成某些日常社会功能的受损，因此社交焦虑障碍也被称为是一种“失去机会的疾病”。

（一）发病特点

多数社交焦虑障碍在青春期早期发生，社交焦虑症的发病年龄较低，多见于青少年时期（13～19岁），在我国是一种常见的精神障碍。2%～5%的人一生中至少有一次发作，女性患病率略高于男性，95%的病人在20岁左右发病。

早期发病的现象会使得社交焦虑障碍的个体发展出抑郁性疾病、药物滥用和其他的心理冲突。美国、加拿大、德国的流行病学调查数据显示其终生患病率为10%～13%，12个月患病率为5%～8%（赵靖平等，2005）。对于社交焦虑障碍的早期诊断可能会减轻症状并减少发展为抑郁、成瘾等后续问题。

社交焦虑障碍主要发生在两类人际场合：第一种是需要表现的场合，如考试焦虑，演讲焦虑，在公众场合吃东西或书写，体育活动或练习，当众演奏音乐等；第二种是在人际互动的场合，如小团体之间的谈话、聚会的时候大家凑在一起的时候、准备开始与某人交谈、继续维持谈话以及在公共卫生间与人交流的时候。

社交焦虑障碍通常会在个体生命中的某个具体情境中出现。在病人努力恢复过程中加重。最终，社交觉察发展成为社交焦虑或恐怖的症状。

社交焦虑核心心理行为特征主要是对于他人的负性评价有夸大的或非适应性的焦虑。个体会意识到焦虑和行为是夸大的，会回避某些具体的情境或者在情境中有过多的痛苦（极度的焦虑），而这种痛苦的体验会限制了个人的正常生活，进而强化个体遭受限制性的想法、躯体反应和行为所带来的痛苦。

（二）诊断标准

《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-Ⅴ）社交焦虑障碍诊断标准（Copyright2013，TheAmericanPsychiatricAssociation）：

（1）对处于一个或多个社交情境，或者是需要表现的情境存在持久的恐惧感，在这些情境中个体要面对不熟悉的人或者要被他人审视。

（2）暴露在令人恐惧的情境时，几乎不可避免地感到焦虑，表现为情境触发型或易受情境诱发的惊慌发作。

（3）个体认识到这种恐惧是不合理的或是过度的反应。

（4）回避那些令人恐惧的情境，否则要忍受着强烈的焦虑，感到难受。

（5）这种对所恐怖的场合设法回避、预期的焦虑或痛苦烦恼，显著干扰了个人的正常生活、职业（或学业）成就、或社交活动及人际关系，或因为担心恐惧的发生而导致明显的痛苦。

（6）焦虑或者回避行为是持久存在的，至少持续6个月或更长时间。

（7）恐惧或者回避行为，并非由物质直接引发生理反应（如药物滥用，药物治疗），或由（除精神障碍以外的）躯体情况引起。

（三）共病

社交焦虑障碍通常会伴有其他的障碍，如经常会伴随低自尊和临床抑郁，其原因可能与缺乏人际关系和长期回避社交行为导致人际隔离。抑郁症是最常见的共病，其次可伴有广泛性焦虑、惊恐发作、PTSD及回避性人格障碍等，高功能孤独症也有与社交焦虑障碍共病的情况。

（四）发病原因

关于社交焦虑障碍，目前从神经科学到生理学都有广泛研究，没有确切病因。有研究认为是基因与环境互动的结果，不同家庭中长大的双生子研究显示，如果其中一个患有社交焦虑障碍，另一个患此病的可能性比一般人高30%～50%。也有研究显示，父母有焦虑问题，孩子患病的可能性也高于常人。在教养风格方面，过度保护或者过高要求的父母也与较高的患病率有关；其次，不安全依恋类型的孩子患病机会也较高；还有研究认为社交经历的因素也会是社交焦虑障碍的发病原因，之前的负性社交经历可能是社交焦虑障碍的触发点，有一半左右的病人是由一个具体的创伤性或者羞辱性社交场景引发或家中的。这些场景通常有当众演讲、观察或听到别人的类似经历，或觉察到关于社交风险的言语性警告。

（五）评估与治疗

目前关于社交焦虑的评估主要有自评量表和临床评估。自评量表主要有《交往焦虑量表》（InteractionAnxiousnessScale，IAS）（彭纯子等，2004）、《SPAI-B》（García-López，etal，2008）、《Liebowietz社交焦虑量表》（Westenberg，1999）。

社交焦虑障碍的首选治疗方案是认知行为治疗。个体和小组形式的CBT治疗对于社交焦虑都有效。其他心理治疗方法有接受与承诺疗法（ACT）、社交技巧训练（SST），以及CBT的自助性治疗，即运用教材、网页或手册自学（赵靖平等，2000）。

二、基于认知行为治疗理论的社交焦虑心理模型

（一）认知行为治疗的相关理论

认知行为治疗方法主要是认知疗法和行为主义疗法的整合。认知治疗理论产生于20世纪60～70年代，最早由美国心理学家贝克（A.T.Beck）提出。后来，作为认知疗法的另一个重要代表，艾利斯（A.Ellis）提出了理性情绪疗法（rationalemotivetherapy，RET；1955）后来发展成为理性情绪行为疗法（rationalemotiveandbehavioraltherapy，REBT；2005）。还有梅钦鲍姆（Miltenberger，2004）提出了自我指导训练法等。后来的认知治疗法多与行为疗法相结合，整合为认知行为疗法，这是一种通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正不良行为的心理治疗方法。

1.认知疗法

认知疗法的基础理论来自于信息加工的理论模式（Beck，1970，1976）。该理论认为人们的行为、情感是由对事物的认知所影响和决定的。认知疗法的重点在于矫正来访者的思维歪曲，以此帮助来访者改变其情绪、行为及心理障碍。

（1）认知疗法的主要方法步骤

1）帮助来访者认识思维与情感、行为之间的密切联系。

2）帮助来访者觉察、认识歪曲或错误的想法与假设，并检验这些想法。

3）帮助来访者改变歪曲的想法，发展更适应的思维方式和内容。

（2）认知扭曲：

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