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第278章 冲上了第一超长腹泻（第1页）

如果给患者当胃窦炎治疗，后果会非常严重。因为病程已经进展很长时间了，患者目前甚至出现大量呕血。给他当胃窦炎治疗，只有两种可能。第一种，病情无好转，死亡。第二种，病情暂时好转，胃癌转移，失去手术机会，最终死亡。这就是漏诊、误诊的可怕。每年找医院打官司的患者和家属大把大把，有的可能是家属理解错误或者沟通中没听清楚医生的意思，稀里糊涂把字签了。然后治完病，发现性功能丧失了，后遗症严重，或者需要终身服药……最终患者觉得接受不了这个结果，反过头来把医院给告了。还有一部分是医生在诊疗过程中不规范，确实存在问题。这种就没什么好说的，该怎么赔，走程序就行。肖琳琳现在完全把李敬生当成神一样对待。“李医生，治疗方法选择哪种手术更好一点？”“理论上来说，几种手术方式都可以。但是考虑到病人的身体情况，病灶位置及大小、深度，选择腹腔镜手术可能会更理想，术后做放疗为首选，因为他的身体已经非常消瘦，化疗的副作用太大了，他恐怕很难耐受。”李敬生给出了具体的治疗方案。这个患者的治疗不算困难。主要是诊断比较难。因为误诊的可能性非常高。“好了，提交了！”肖琳琳把结果提交后，开始反复推敲李敬生的整个诊断过程。胃镜检查是确诊胃癌的最可靠方式。但是谁又能想到，最可靠的方式也有不可靠的时候。这个胃窦的癌变发生在深层，因为胃壁黏膜较为特殊。当深层发生癌变时，黏膜受到影响，出现炎症症状。看上去连溃疡都算不上。取标本活检时，为了减少对患者的伤害，只取了表层组织细胞活检。两个检查都让狡猾的胃癌顺利逃脱。十个医生，至少有九个要掉到这个坑里。“肖主任，恭喜呀，你杀到第一名了！”晋副院长扭头看向后排的肖琳琳。她正在认真总结着这个病例的诊断经验，闻言，抬头看向大屏幕。瞬间，她张大嘴巴又想尖叫。赶紧捂住。脸上的表情却是充满了兴奋与激动。“这也太不真实了，就像做梦一样！天啊，我真是不敢想像，能够冲到第一名。这如果是一个梦的话，我不想醒！”她说话还是挺幽默的，表情和语言都带着满满的喜感。听了让人忍俊不禁。“应该只有最后一道题了，一定要稳住。李医生，请多多帮助肖主任，只要她真的拿了奖，一定少不了你的一份奖励。”晋副院长心里就跟明镜似的，自然知道肖主任能够杀上第一名，离不开李敬生的帮助。说实话，李敬生在这次的技能比武中大放异彩，表现如此优秀，远远出乎他的预料。本来想着，李敬生能够在手法正骨比赛项目中拿到个铜奖或者银奖，就很不错了。没想到李敬生刚入场，直接就在血液疾病领域斩获金奖一枚。后来更是在徐医师倒下，九鹏国院医院出现一位超级正骨高手，还有江氏与罗氏这种正骨世家出手的情况下，晋副院长几乎都不敢抱什么希望了。结果李敬生愣是干到了第一，还把九鹏国际医院的那位超级高手玩废了。此时此刻，晋副院长才明白上车后，为什么有多位主任医师相继向李敬生示好、打招呼，求他帮助。为什么当初华主任一再力挺李敬生，劝说医院高层同意把此人特招入院。那时候，给一个诊所小医生开出那么优厚的条件，晋副院长与多位医院高层都是坚决不同意。后面架不住付院长坚持，说是特殊人才的引进，应当不拘一格。最后大家争论了一个多小时，才定下了下来。现在想来，付院长不愧是大院长，高瞻远瞩，远见卓识根本不是他这个副院长能比得了。“好，现在消化内科的第二轮比试已经结束了。据后台统计，诊断结果正确者只有八个人。患者经过最终诊断，为胃癌早期。”一百七八十家医院参加技能比武，消化内科基本上家家医院都有这个科室。像侨邦、人民医院这种大三甲，甚至进行了细分。可以分为肝胆内科、胃肠内科、胆胰疾病、消化道早癌等亚科室。这些参赛的医院就算打点折扣，有的专科医院可能没设消化内科，还有些医院自认为消化内科薄弱，不敢报名参赛。就算十家只有七家参赛，那也有一百多家医院的医生参加这轮比试了。居然只有八个人的诊断结果正确。可见这个病的误诊、漏诊率有多可怕。遇到这种严重疾病，找大医院的专家诊断太有必要了。现场很多参加此轮比赛的医生都感到脸上发烫。“这位患者因为入院时发生过多次大量呕血，病情危急。所以时效性也成为了这道题的加分项，其中表现最优秀的是第二医院的肖琳琳主任，江离市医药大学附属医院的罗喉主任，在第一次检查结果出来后，他们两人都是毫不犹豫就申请了第二次检查。人民医院的罗喉主任申请的是色素内镜检查。小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！肖琳琳主任申请的是超声内镜与二次病理活检，并且写明了要求取病灶深层的组织为标本。这两位主任面对第一轮胃镜检查、病理活检结果均显示是胃窦炎的情况下，能够依然坚持一查到底，这非常不错。所以两人都获得了加分。”怪不得肖琳琳能够成功升到第一名。她目前与人民医院的连涛主任并列第一。连涛主任本来在第一轮中拿到了第一名的高分，把侨邦医院都给甩在身后。肖琳琳与另外四家医院的医生并列第二。此刻，肖琳琳追上了连涛主任，两人的分数并列第一。从这里也能看出来，连涛在第二轮比赛中，诊断结果正确，但是时效性加分上不如肖琳琳。这也是大医院普遍存在的通病。大院诊断要求严格，步步为营，讲究的是循序渐进。对初诊结果有质疑后，他们普遍不会急着立刻做二次重复检查。而是需要寻找更多的依据，经过更多的分析与辨证，才会决定是否重复一次检查。大医院的正规性，严谨性，基本上早已经深入人心。除非个别科室、医生，为了一己私利，做出有违医德，有损患者利益的事情，不在此列。有个别大院医生会推荐患者或家属购买一些昂贵的营养品、特效药，并且是指定药店或者加微信私下售卖，这时候患者就要多留个心眼了。理论上来说，现在买任何药品，基本上都是医院药房最便宜。因为医改，医院的药品是零利润销售。能在医院买到的药品，坚决让医生开方子，绝不到外面买。至于患者担心不听医生的安排，得罪医生，这个基本不用担心。大不了换个医生，如果这家医院的每个医生都一样，那就换医院。正常情况下，医院的所有医生都烂掉，这应该是不存在的。绝大多数医生都有良心，有操守。“李医生，这个病例，第二次复检时做色素内镜是不是更高效一点？”肖琳琳现在对这个比自己小十多岁的年轻医生有着深深的信任与崇拜。因为李敬生实在太强了。她不耻下问，虑心向李敬生请教。“呃……这个有利也有弊吧！色素内镜，主要是亚甲蓝、甲苯胺蓝对恶性病变组织的着色率在90%以上，它针对那些小于4mm的早期癌症病灶能够识别出来。还有就是普通内镜难以识别的胃炎型胃癌有很好的诊断意义。但是美蓝对有些恶性肿瘤或病灶的着色并不理想，也容易出现误诊或漏诊。所以我认为没有最好的检查方式。只要根据症状、病史等信息进行分析，在心里面有一个比较直观的初诊结果，基本上就不用担心病因查不出来。一种方式查不出来，可以再换另一种检查方式，多试两种，病魔也就无所遁形了。”李敬生的观点是，医生的诊断方向要比任何仪器检查、实验室检查都更为重要。这时，李敬生收到了一条连涛发来的消息。“敬生，是你的手笔吧？”连涛的实力自不必说，现在被第二医院这家很拉胯的三级医院追上来了，并且与他并列第一。他能想到的就是李敬生出手了。因为第二医院的消化内科一直平平无奇，他实在想不出第二医院除了李敬生，还有哪位医生有这个能力。“我只是打个辅助！”李敬生谦虚得很。要不是连涛与他的关系好得像兄弟，他甚至根不会正面回答。“靠，就知道是你出手了。留点面子行不行？被你们医院一个女主任骑我头上，多难看啊！”连涛发来一个痛苦的委屈表情。“哈哈，少来！谁不知道你是有名的诊断狂人？你得对自己的实力有信心。再说了，我就是个半吊子水平，肖主任才是真正的主力。”李敬生与连涛各为其主。属于不同的阵营，不存在放水的说法。而且以连涛的傲气，根本不需要任何人放水。他只是跟李敬生开个玩笑而已。“好吧，被你们第二医院爆菊，总比被侨邦压一头要好得多。只剩最后一题了，让咱俩酣畅淋漓的大战一场吧！”连涛发信息过来，其实就是好奇，想要确认一下是不是李敬生出手了。现在得知是李敬生在背后给肖主任当助手后，他反而兴奋的期待着与李敬生来一场对决。“刚才那位患者是早期胃癌，确实超乎很多医生的预料。病因有时候就是这么难以诊断，它们善于伪装，喜欢躲藏在深处或者不起眼的身体某体角落。这就需要我们医生凭借丰富的临床经验，扎实的基础医学知识，以及孜孜不倦的执着态度去跟病魔斗智斗勇，最终将它找出来，加以消灭。下面请看第三道题，由于消化道疾病的检查、化验、诊治都非常耗费时间，再加上评委会为了减少安全事故的发生，所以这一题仍然以书面答题为主。”小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！说白了，就是拿一个已经诊治过的病例让参赛的选手们根据病情做出诊断，给出治疗方案。主办方一方面考虑到现场诊断在时间上来不及，另一方面，上午的手法正骨差点出大事故，也让领导们心头发怵。几乎所有的领导都有一个共性，需要承担责任的事情，会谨慎再谨慎。以免则免。这也是为什么找公司、单位的领导办点什么事，为什么会那么难。不作为比出事要好。这就是大多数领导的想法。前面两道题，难度不算高。最后一道题的难度肯定会大幅提升。随着主持人的话音刚落，题目已经出现在了大屏幕上。患者，男性，37岁，腹泻、腹胀近半年之久，这才入院医治。入院时体型极度消瘦，已经无法自行起床。这也太吓人了，拉肚子半年时间，竟然不到医院治疗。一直瘦到无法自行起床，这才被送医。像这种长期腹泻，有点像是温水煮青蛙。刚开始觉得没什么问题，反正除了拉肚子，也没有别的不适。但是长期腹泻会造成营养流失，营养吸收变差。就好比一棵树，长期缺乏营养，它会慢慢变得叶黄根枯，最终走向死亡。经过接诊医生询问，患者独自一人到南方超一线城市打拼，因为工作压力大，作息时常不规律，慢慢出现腹泻症状。患者性格内向，不善言谈，再加上经济收入较差，一直没有找到女朋友。后来腹泻时间超过四个月左右时，因为身体过于消瘦，身体出现乏力，肌肉萎缩、精神易疲倦等症状，被工作单位辞退。此后便一直独居在出租屋内没有再出去找工作。直到一位公司前女同事听说其一个多月没有起术，上门查看，发现其卧床不起，于是立刻将其送医院救治。这位男患者也不知道是上辈子积了多大的德，才能遇到一个这么善良的女同事。也有可能是那位女同事对他有好感。不然，离职后基本上都是人走茶凉，很少再有来往。经医生为患者查体，发现患者身体极度消瘦，呈恶病质，全身肌肉萎缩，心、肺、腹部未发现异常。患者一天大便七到八次，量多、恶臭。粪便检查无红细胞、白细胞，潜血试验为阴性。未在粪便中发现寄生虫及虫卵。症状其实并不复杂，就只是腹泻，伴随腹胀。患者自述，曾经到医院诊治过一次，但是未查出明显病因。医生给其开了肠炎药物治疗，一共花费近两千元。因为治疗后不见疗效，患者自行上药店买过止泻药多次，自行服用后同样未能见效。最终患者索性放弃治疗。这是拉肚子拉到绝望了。在医院做检查、拿药，治了近两千元。然后又买了多种腹泻药物，均没有效果。患者认为这个病有可能治不好了，所以才会选择放弃治疗。本身在一线城市生活，要租房、吃饭、通勤费等，日常开销很大，一个月存不了多少钱。也确实没办法把太多的钱花在不见疗效的治疗上。李敬生看过患者的基本信息后，已经开始在脑子里面进行初步诊断。开诊所就是有这个好处。接诊患者后，基本不会想着做这个检查那个检查，而是根据患者描述的症状，然后再结合患者的身体情况、病史、年龄、性别、有无基础疾病等信息，做出一个初步诊断。李敬生这样处理病人养成了习惯，也就让他的诊断思维比大医院的医生更为敏捷。有点类似于家兔与野兔的区别。家免反正也不用担心被狐狸、鹰、黄鼠狼等猎食动物捕食，食物更是不用担心。住在兔舍里，各方面的条件都非常好。它们的反应自然也就变得迟钝。但是野兔因为外面的生存条件恶劣，不但要自己寻找食物，还得担心各种野兽捕食它们。所以异常警惕，逃跑时也会格外敏捷，迅速。李敬生就是那只野兔。而那些大院医生们则是家兔。在诊所上，李敬生的经验与见识可能不如大院医生，但是诊断思维更敏捷，诊断方向也更加敏锐。哪怕只是一点点蛛丝马迹，他都有可能嗅出不同的味道。医学上对于腹泻的定义有一个标准，一天大便的次数超过三次，每日粪便量大于200克，粪便中的液体成分增加，就可以定义为腹泻。如果是稀水状粪便，那属于严重腹泻。反之，液体成分较少，腹泻的程度也就越轻微。这个患者一天腹泻七八次，肯定属于严重腹泻了。然后再从腹泻的病程来分析。腹泻有急性与慢性两种。病程短于三个星期，定义为急性腹泻。而不是很多患者理解的突然拉肚子就是急性腹泻。病程超过四个星期，可定义为慢性腹泻。这个患者的腹泻时间已经超过半年，可定义为慢性严重腹泻。这样定义之后，就能意识到患者的情况有多严重了。（本章完）喜欢苟在诊所练医术（）苟在诊所练医术。

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