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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病：我想不要使用望色、诊脉的方法，而只用触诊尺肤来了解疾病。

（2）审其尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆：尺，指前臂，丹波元简说：“愚谓诊人脉时，惟臂至尺泽可验，难以周身知之，故止以尺言也。”缓急，指尺肤紧张或松弛；大小，指尺肤高起或陷下，马莳说：“脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起。”说明有肌肉膨胀或干瘪现象；滑涩，指尺肤润滑或干涩。肉之坚脆，指肌肉坚实或脆弱。

（3）视人之目窠上微痈：目窠上，上眼泡；微痈，痈，通壅，壅塞，臃肿。指眼睑有水肿。

（4）窅而不起者：按压皮肤后，由于皮下有水肿，故皮肤不能即时恢复原状。

（5）尺肤滑其淖泽者：淖泽，湿润、滑利。张志聪说：“津液淖泽于皮肤，故尺肤滑其淖泽者，知风在于皮肤，而鼓动其津液也。”

（6）解

，安卧脱肉者：解

（XieYi，音懈亦），《素问·平人气象论》说：“尺脉缓涩，谓之解

。”指身体困倦，四肢无力；安卧，昏昏欲睡；脱肉，肌肉消瘦。

（7）尺肤涩者，风痹也：张景岳：“尺肤涩者血少，血不能营，故为风痹。”指外邪尚强，气血虽虚，仍有抗邪之力，邪未内犯，留滞筋骨之间，称之为风痹。

（8）尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也：泆（Yi，音亦），通溢。泆饮，通溢饮。尺肤粗，尺肤粗糙；枯鱼之鳞，说明干涩甚。由于水液进入皮肤、肌肉间隙之中，影响了气血的运行，皮肤缺乏气血的滋润，所以皮肤出现干燥的表现。

（9）其脉盛而滑者，病且出也：病且出，疾病即将外出，即痊愈。张景岳：“若脉虽盛而兼滑者，是脉已不躁，而正气将复，故不久当愈。”

（10）尺肤炬然先热后寒者，寒热也：炬，《集韵》：炬，束苇烧也。炬然，热度较高。本句说尺肤开始热度较高，然后又出现寒象，说明是人体出现了寒热的症状。

（11）尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也：久大之，《针灸甲乙经》作“久持”，即持久、长期。说明尺肤先有寒象，然后出现持久性发热，也是寒热病的表现。

（12）肘所独热者，腰以上热：肘所，肘关节所在的部位。该部位与腰部以上部位相应，故可反映该部位的病情。

（13）手所独热者，腰以下热：手部与腰以下部位相应，故手部热，反映了腰以下部位有热。

（14）肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热：肘前应指手肘关节的内侧面，肘后，应该指手肘关节的外侧面。肘前与膺相应，肘后与肩背相应，故能反映该部位的病情。

（15）臂中独热者，腰腹热：臂中，肘、手之间的部位，与腰腹相应，故有此说。

（16）肘后粗以下三四寸热者：张景岳：“谓三里以下，内关以上之所”。以上是讲尺肤诊察，所以将尺肤与人体部位进行相应对比，因为肘部为腰以上，手部为腰以下，所以肘后粗以下三四寸为腹部，可反映寄生虫在人体的肠道部位生长。

（17）尺炬然热，人迎大者，当夺血：张志聪：“尺炬然热，人迎大者，三阳之气偏盛也，故当主夺血。”这里的夺血，不是失血、出血的意思，是指病邪侵犯血分。

（18）尺坚大，脉小甚，少气，悗有加，立死：坚大，为坚硬、壮实，是肌肉强直引起。张志聪：“尺坚大，脉小甚者，阳盛而阴绝于外也；少气，悗有加者，阳盛而阴绝于内也。”出现阴阳离决，故为死症。

（19）黄色不可名者，病在胸中：黄色不可名者，指以黄色为主兼见其他颜色，所以不是纯黄色。不可名，即说不清楚是什么颜色。胸中，指内脏，为内脏有病。

（20）诊目痛，赤脉从上下者，太阳病：观察目睛，有赤脉从白睛上部向下走的，为太阳病。因为足太阳为人身之藩篱，首先受外邪，而足太阳经，又起于目内眦，向上循行，故热在足太阳经时，赤脉从足太阳所在的上部出现，然后向下走。

（21）从下上者，阳明病：足阳明经起于目下，所以足阳明有热，白睛的赤脉首先出现在下部，然后向上走。

（22）从外走内者，少阳病：足少阳经起于目外眦，所以少阳有热，首必先在目外眦，然后向白睛内侧走。

（23）诊寒热，赤脉上下至瞳子：诊断寒热病，可以从赤脉在眼球从上向下，贯穿瞳孔的表现来判断吉凶。《灵枢·寒热》也有此说：“反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子……”并以赤脉的多少判断死生。可以互相参照。

（24）诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热：张景岳：“齿痛曰龋，上齿属手阳明大肠经，下齿属足阳明胃经，故按其阳脉之来有过者，必为独热。”也就是说，若是上齿痛，按阳经的分布来说，属于手阳明经有热；若是下齿痛，按阳经的分布来说，属于足阳明经有热。

（25）齿垢黄，爪甲上黄：这是观察黄疸外在表象的方法之一，齿垢，古代由于刷牙不易，所以牙齿上有一些食物残留或牙石，均为齿垢；爪甲，指甲。这些地方出现明显黄色，说明有黄疸病。

（26）其寸口之脉，与人迎之脉小大等及其浮沉等者：小大，指脉搏的力度；浮沉，指脉管的旺衰。张景岳：“气口候阴，人迎候阳，故春夏人迎微大，秋冬寸口微大，此阴阳表里之分也。若寸口、人迎，大小、浮沉相等者，非偏于阴，则偏于阳，此病之所以难已。”脉之浮沉，说明脉象浮沉变化不大，而且人迎脉与寸口脉同时浮沉动荡，说明五脏六腑互相影响，病变范围较大，所以病情较难好转。《灵枢·五色》中有相同论述。

（27）女子手少阴脉动甚者，妊子：王冰认为手少阴脉动，指神门穴处有明显脉跳。张景岳认为：“心脉动甚者，血王（旺）而然。”《素问·平人气象论》中也有相同论述。

（28）婴儿病，其头毛皆逆上者，必死：头毛皆逆上，指头发竖起，是全身紧张或痉挛的表现。有头发竖起，必定也有全身汗毛竖起。限于当时的医疗条件，故称必死。

（29）耳间青脉起者，掣痛：耳间，指耳朵背部，为少阳经脉循行之处；青脉，指血脉出现青色，肝主青，说明肝气阻遏；起者，血脉高起、凸起；掣痛，抽搐疼痛。

（30）大便赤瓣飧泄：《说文》：“瓣，瓜中实也，谓瓜子密排之处也。”赤瓣，红色不消化的食物残渣。

（31）冬伤于寒，春生瘅热：瘅热，即温热。冬天受寒后不即发病，邪气留存体内，到达春天之时，由于气候变化而外发为病。后世一般认为此种疾病属于伏气温病。

（32）后泄肠澼：后泄，指泄泻；肠澼，指痢疾。

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