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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

本篇所说的刺法，强调了“用针之要，无忘其神”

神所包含的范围很广，可以参见本书“本神”和“论痛”篇的【新解】部分，本篇所说包含了以下内容：

1.“用针之服，必有法则”。也就是说，使用针灸前首先要遵从的法则，包括了以下两个方面：①重视天地人相应关系。本篇说“上视天光，下司八正，以辟奇邪”，与“法天则地，合以天光”的含义一致。这有利于掌握疾病的发病规律，以便采用更有针对性的治疗方法。疾病是天、地、人、邪，四方面相互影响的结果，仅仅针对“邪”的治疗，很难获得满意的效果。②掌握疾病的表现特点，从“象”来推测“藏”，即从外表的表现特点，来诊疗疾病。如本篇所说“先见于色，不知于其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。”这时，只有掌握了精妙医术的上工，才能观其表、知其里，获得疾病的真谛。

2.“用针之理，必知形气之所在”。即需要掌握人体的生理特点，包括气血的运行，经脉的走向，穴位和气海所在，调气的方法等，只有这样，才能理解邪气侵犯人体后的病理现象，才有恰当的治疗。这也包括两方面内容：①“知解结”，即明白气血运行遭受阻滞的节点在哪里，才有利于选择施治的有效部位。《灵枢·刺节真邪》中就说：“掌与腋、肘与脚、项与背以调之”，认为这些部位是节点，在治疗时，尽量选用这些节点上的穴位，效果会更好。②“知补虚泻实”。不同的部位、经脉，虚实状况、气血多少不尽一样，需要根据这些差异，理解正邪斗争状况，才能施以恰当治疗。故本篇说“明于逆顺，乃知可治；阴阳不奇，故知起时；审于本末，察其寒热，得邪所在，万刺不殆。”

3.“知官九针，刺道毕矣”。也就是要掌握官方公布的九针的作用及其使用对象、方法。由于九针有专门论述的篇章，所以这里所说内容虽然没有直接说到九针，但却是与九针密切相关：①掌握腧穴，尤其是五输穴与脏腑的关系。强调“明于五输”，这样才能够有效施针，“徐疾所在，屈伸出入，皆有条理”。另外，只有这样才能将天地人之间的关系串联起来，“言阴与阳，合于五行，五藏六府，亦有所藏，四时八风，尽有阴阳，各得其位”。即将理论知识落实到临床上。②掌握刺灸大法，使九针各有所施。如“大热在上，推而下之，从下上者，引而去之，视前痛者，常先取之。大寒在外，留而补之，入于中者，从合泻之。针所不为，灸之所宜，上气不足，推而扬之，下气不足，积而从之，阴阳皆虚，火自当之”等。

4.掌握针灸具体操作手法，使针灸治疗能力得到最大发挥。“泻必用员”，“补必用方”是对补泻手法的具体要求，这里要注意的是，《素问·八正神明论》中说到的是“补必用员”，“泻必用方”，与本篇所说看似相反。实际上，《素问·八正神明论》所说的是调气、运气的方法，本篇所说的是针刺的具体操作手法。在针灸治疗的时候，先需进行调气、运气，然后再实施针灸操作，所以连贯起来看，二者所说是前后贯通的。从针灸治疗的整个过程来看，应该是方中有员，员中有方，先员后方，先方后员。①泻必用员，是首先用押手在穴位处点按，使邪气受到冲击，然后进针，加大旋转力度，邪气得以散开。使用徐疾补泻手法，快进针，而慢出针，出针后使用开合补泻，摇大针孔，使邪气外出。②补必用方，是首先用押手将皮肤轻轻提起，使气血能够顺利到达穴位所在之处，押手在穴位旁引导气机的运行，持针手将皮肤轻轻揉动，然后使用徐疾补泻法，轻轻捻转针体，将针慢慢地刺入穴位之中，这时，医生和病人都要保持平和、安静心态，并互相配合，进行神气的交流。适当留针后，等待气机来到穴位之处，就可以快速出针了，出针后，也使用开合补泻方法，将针孔压住，以免真气外泄。

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