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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）脉之应于寸口：血脉的活动状况可以在寸口部位的脉象上体察。

（2）其脉大坚以涩者，胀也：张景岳：“脉大者，邪之盛也。脉坚者，邪之实也。涩因气血之虚而不能流利也。大都洪大之脉，阴气必衰。坚强之脉，胃气必损，故大坚以涩，则病当为胀。”说明胀为邪盛而阴衰，胃气虚损，气血运行不畅而引起。从经文的描述上看，坚脉应该与实脉相近，但实脉与涩脉很难同时出现，所以这里的坚脉应该与弦脉相近。表现为脉象尖锐宽大而不沉实。若分开来看，则指大脉、实脉和涩脉都可能是胀的脉象。

（3）阴为藏，阳为府：阴阳指脉象，如涩脉为阴，大坚为阳。出现涩脉为胀在五脏，出现大、坚脉为胀在六腑。

（4）三者皆存焉：三者指血脉、五脏、六腑。《针灸甲乙经》、《黄帝内经太素》均作二，应指血脉、脏腑。

（5）然非胀之舍也：指以上三者不是胀所在之处。根据经文，胀是在脏腑之外，胸廓之内，以及皮肤肌肉之间。

（6）排藏府而郭胸胁，胀皮肤：排，排挤，挤压；郭，通“廓”，扩大，充满；胀，这里的“胀”，不是指胀病，而是指胀满、充斥的表现。本句说胀病由于在脏腑之外，胸廓之中，故表现为挤压脏腑，充满胸廓，充斥皮肤。

（7）若匣匮之藏禁器也：匣、匮，均为收藏重要物品之器具，大者为匮，小者为匣。禁器，不可示人的器具，意为重要而珍贵的器具。

（8）各有次舍，异名而同处：次舍，次序位置。本句说脏腑在胸胁腹中按一定的次序和位置置放，虽然名称不同，但都在体内空腔中。

（9）一域之中，其气各异：同在一个地域中，脏腑之气表现各不相同。

（10）黄帝曰：未解其意，再问：此九字《针灸甲乙经》、《黄帝内经太素》均无，且和上下文意不连贯，可能其中有脱简。

（11）夫胸腹，藏府之郭也：指胸腹内藏脏腑，故胸腹好像脏腑的城郭一样。

（12）咽喉小肠者，传送也：指咽喉为食物和肺气传送之处，小肠为水谷清浊的传送之处。

（13）胃之五窍者，闾里门户也：张景岳：“闾，巷门也。里，邻里也。周礼：五家为比，五比为闾。盖二十五家为闾也。《风俗通》曰：五家为轨，十轨为里。盖五十家为里也。胃之五窍为闾里门户者，非言胃有五窍，正以上自胃脘，下至小肠大肠，皆属于胃，故曰闾里门户。如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门，皆胃气之所行也，故总属胃之五窍。”

（14）廉泉玉英者，津液之道也：玉英，马莳认为是玉堂穴，在前正中线上，平第三肋。廉泉和玉堂均为任脉上的穴位。任脉属阴，津液也属阴，所以二者相关。

（15）故五藏六府者，各有畔界：畔界，同畔岸，指边界。说明五脏六腑位置不同但相互比邻而有边界。

（16）营气循脉，卫气逆为脉胀：指营气虽然运行正常，但卫气剽悍，行于脉外，行走不受约束，容易受各种因素影响而出现气滞、气停等，而后波及营气而成脉胀。所以张景岳认为：“是以凡病胀者，皆发于卫气也。”

（17）卫气并脉，循分为肤胀：并脉，与脉并行，意为影响到脉中的营气；循分，《针灸甲乙经》为：“循分肉”，影响分肉。指卫气出现停滞以后，沿着（影响）脉气的运行，进一步循行（影响）到分肉，所以出现了肤胀。这时的肤胀多为气胀，如浮肿而“按之不窅（Yao）”的表现就是。

（18）近者一下，远者三下：近者，指发病时间不长；远者，指发病时间较长；一下，指治疗1次，意为次数少，三下指治疗3次，意为次数较多。

（19）无问虚实，工在疾泻：不要考虑疾病的虚实状况，治疗方法主要在于尽快祛邪。

（20）肢烦悗：四肢经常表现为软弱无力。

（21）体重不能胜衣：身体沉重，不能承受衣服的重量。

（22）腹满引背央央然：央央然，张景岳：“困苦貌”。本句说腹部胀满牵引到背部，有腰髀疼痛难忍的表现。

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