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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）厥头痛：气机厥逆上冲而引起的头痛。在外因中，多因头部经络受阻，阳气不能顺利上升，而冲击头部产生头痛，如《难经·六十难》所说：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。”在内因中多因气滞化火，上冲而致头痛，如张景岳所说：“邪逆于经，上干头脑而为痛者，曰厥头痛也。”

（2）面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴：这是有以面部浮肿、心中烦躁为主要症状的头痛。《金匮要略》所说“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水”，与此相近。其用黄己黄芪汤或越婢汤主治，以祛风散水为主，包括补气清热，健脾和胃。可见此处取足阳明与足太阴经，有相同含义。足阳明经主面，通经活络，壮阳气以祛邪，足太阴经补气行水，既可散水气，又可清内热，二经合用，定有较好效果。一般针灸取穴可取冲阳、厉兑、太白、三阴交、阴陵泉等。可加灸，或直接使用灸法（冲阳不灸）。

（3）视头动脉反盛者，刺尽去血：所谓头动脉，指太阳穴及头角处，此处属足太阳（其支者，从巅至耳上角）及足厥阴（头两侧为肝胆经所属）所行之处，与足太阳和足厥阴有关的头痛多与肝气上逆或外邪入侵有关。头动脉处正常跳动，人没有明显感觉，感觉到跳动的时候，多为疾病发生以后。这里指在太阳穴处实施放血疗法，以外泻邪热，内清肝火。故后文说放血后还需调理足厥阴经。

（4）后调足厥阴：调足厥阴经的时候多选用下肢或足部的穴位，若是肝火较旺，直接泻火可选用行间或太冲；若阴虚引起肝旺，则可选用肾经上的穴位，以阴平阳，如太溪或复溜，以此调和肝经。

（5）贞贞头重而痛：历来有两种解释，一是将“贞贞”解释为“员员”，其依据是《素问·刺热篇》中有“其逆则头痛员员”，“其逆，则项痛员员淡淡然”等句，因此将“贞贞”作为“员员”的笔误，故也和“员员”一样，解释为眩晕。二是张景岳将其解释为“坚固貌”，依据可能是从“坚贞不移”句引申而来，因此将“贞贞”解释为疼痛固定不移。《素问·刺热篇》中“其逆则头痛员员”句，出现在“肝热病”中，其治疗为“刺足厥阴少阳”。“其逆，则项痛员员淡淡然”句，则是在“肾热病”中出现，其治疗为“刺足少阴太阳”。这些热病均属于脏腑热病，所以使用“员员”一词，形容其眩晕貌是可以的。而本篇所说厥头痛，其治疗为“泻头上五行，行五”，就可知其与外感发热联系比较密切，而“贞贞”一词主要和“头重”相连属，因此与外感湿热头痛的临床表现“重着不移”相关，故将“贞贞”解释为固定不移更为合适。

（6）泻头上五行，行五：头上五行指正中的督脉，两旁的足太阳膀胱经两条，再旁边的足少阳胆经两条，形成五行。行五，指每一行有五个穴位。即督脉上的上星、囟会、前顶、百会、后顶，足太阳经上的五处、承光、通天、络却、玉枕，足少阳经上的临泣、目窗、正营、承灵、脑空，共25穴，以泄阳热上逆之病。一般在治疗阳热病时，使用泻法，阳热甚的时候也可以使用放血疗法，但放血量一般不大（张子和所述头顶部大量放血病例属于特例）。

（7）先取手少阴，后取足少阴：手少阴心经主君火，足少阴肾经主真水，君火正常则能下行启动真水，若君火过旺，则成邪火，不能下行，则内扰神明之腑，外成疮疖之患。此处厥头痛因外热引动心火，故有火气厥逆而致头痛。在选用“头上五行、行五”之穴泻热解除外邪之外，还需泻心火而养肾水，因此选用手少阴经以泻之，足少阴经以补之，以泻火养阴，以阴平阳，解除厥头痛。

（8）取头面左右动脉，后取足太阴：头面左右动脉应在太阳穴处，应归属于足少阳和足太阳经，一般在邪火上逆头眼之时选用，多采用放血疗法。而阳明主面，故取足太阴以平阳明，二者合用，使火热上扰头面之气得以平息。

（9）先取天柱，后取足太阳：天柱穴在颈项部，故先治病之起始处，后取足太阳以治腰脊。如选用肾俞、次髎、委中等穴。

（10）耳前后脉涌有热：耳前后脉属足少阳经，涌，涌动，就是搏动感很明显，说明少阳有热上冲。

（11）后取足少阳：说明足少阳之邪火，在治疗的时候，先可将耳前后充盈的血脉刺破出血以泻邪，然后再在足少阳经上选用穴位进行针刺。

（12）真头痛：古人认为头痛与脑有直接关系，或曰因脑内病变而引起的头痛，也就是真正以头脑本身的原因而引起的头痛，称之为真头痛。如当今所说脑内占位性病变引发的头痛就应该属于此类。

（13）头痛不可取于腧者：本句应该是上句的结尾词，即“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治，头痛不可取于腧者。”说明真头痛所谓死不治，是因为没有什么腧穴可以选取，也就是选取任何穴位都不能得到治疗效果。

（14）大痹为恶：张景岳：“痹之甚者，谓之大痹。其证则风寒湿三气杂至，合成恶患。”说明痹证的重症引起的头痛，较难治疗。

（15）日作者：历来有三解，一是丹波元简认为“日”是指“风日”发作，也就是起风的日子头痛发作，不是每日发作，因此症状比较轻，故这种头痛经治疗后可以稍稍减轻。二是《灵枢经白话解》认为“日作者”是每日发作，症状较重，因此治疗只能减轻症状而不能痊愈。三是张景岳认为“若日作者，犹有间止”，也就是说这种头痛不是持续性头痛，而是间歇性头痛。因此“日作者”是指白天发作，夜晚减轻。说明病情虽然很重，但人体阳气尚有抗邪的能力，白天得天之阳助，抗邪有力，正邪相争，冲动经络血脉，气血处于半通不通的状态，故头痛发作。因此，使用中医治疗方法助阳气，能使经络得以暂时通畅，头痛减轻。临床所见，应以张景岳的解释为切。

（16）头半寒痛：指偏头痛。

（17）先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明：少阳经行头之两侧，是针对病位而取；阳明经为多气多血之经，补正去寒，是针对病性而取。先手后足，是由表及里也。也就是首先选用手经治疗，若是不行，则改用足经治疗。不是指每次都要手足经并用。

（18）厥心痛：《难经·六十难》：“其五脏气相干，名厥心痛。”也就是五脏气机厥逆犯心引起的心区疼痛，称之为厥心痛。《医门法律》认为病位在心包而不在心脏本身：“厥心痛，乃中寒发厥而心痛。寒逆心胞，去真心痛一间耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，气微力弱，亦主旦发夕死，急以术附汤温之。”与当今所说心绞痛、脑痉挛等病变有一定关系。但古人所指心痛，往往包括了胃痛，如《伤寒论》、《金匮要略》等著作中即可见到。可能和胃心反应有关，也就是很多时候胃的变化会影响到心的变化，古人很难界定二者，虽然有时以“心”与“心下”进行区别，但有时又混为一谈。因此这里说的厥心痛，除了心脏本身原因引起之外，还可由五脏的原因引发，应该包括了胃心反应所致的病情。

（19）与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者：与背相控，指心脏的疼痛向背部放散，有如操控一样。善瘛，善，经常发生，瘛，拘急如风，形容疼痛属多发性、阵发性、痉挛性表现。如从后触其心，触，抵压感，形容有一种沉重抵压感从背部至心脏。伛偻者，形容疼痛明显，为了减轻疼痛，患者有弯腰曲背（以手压心）的表现。《素问·举痛论》对发病原因有说明：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”

（20）肾心痛：因肾气衰竭引发的厥心痛。其依据是背部为足太阳膀胱经所循行的部位，而肾与膀胱相表里，肾经虚而致膀胱经阳气妄动，内压心脏，出现以上所说症状。

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