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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、关于气血运行的方式和途径

1.运行方式

《灵枢》中关于气血运行途径有很多描述，如《经脉》、《根结》、《本输》、《五十营》、《营气》、《卫气》、《卫气行》、《营卫生会》、《邪客》等篇。乍看起来纷纷

，但取其大要，可发现其运行方式主要为两种。

（1）五十营式。

主要是气血在经脉中，循行如环之无端，营周不息，形成一种多经连续的大循环方式。也可以说是以营气为主、行于脉中的一种方式（见《灵枢·营气》）。气血虽然无处不到，但其循行的主干是十二正经、

脉、督脉、任脉（见《灵枢·脉度》）。从手太阴肺经开始，经手阳明、足少阴、足太阴、心、手少阴、手太阳、足太阳、足少阴、肾、心、心包、手厥阴经、手少阳、三焦、胆、足少阳、足厥阴、肝，其分支经督脉、任脉，复入肺，进入手太阴肺经，另一分支经

脉进入手太阴经。这种循行方式，就是《针灸学》教材中所列的十二经循环的内容。其运行的规律是每日五十周（见《灵枢·五十营》）。

（2）根结式。

主要是经气在经脉上作单经、独立、向心性的小循环方式，也可以说是卫气循行于脉外（或谓脉上）的一种方式（见《灵枢·卫气》）。循行起于各经的根、本部，经标、结部通气街而达于气海（见《灵枢·卫气》、《灵枢·根结》）。如手太阴经经气起于大指末端，沿手太阴经向上经鱼际、太渊，入尺泽后，大部分进入体内，仍沿手太阴经向上进入胸部标、结处，入气街，到膻中、气海。循行的规律也是每日五十周。其中白天行于阳二十五周，夜晚行于阴二十五周（见《灵枢·卫气行》）。白天主要在阳经经络上循行，入夜主要在五脏间循行。虽然这是经气进行单经、独立循行，但不是各经同时开始、齐头并进，而是各经均有不同的开始循行时间和次序。如《灵枢·卫气行》说：“是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头”，然后下足太阳、手太阳、足少阳、足阳明等经。而水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明等。说明单经循行，是一经循行结束后，另一经再开始循行。其控制调节中心是诸阳之会的头部。

2.运行特点

（1）营周不休。

营气与卫气都沿一定的道路，按一定的途径循行不息，形成各自的一套系统而环周运营。

（2）五十而复大会。

五十周代表一天，故营卫之气一天大会一次，其相会时间在夜半，称之为合阴。

（3）阴阳相贯。

分开而论，营卫之气各自随着日出与日落行于阳和行于阴，形成各自的阴阳相贯。如《灵枢·营卫生会》有：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。”而营气从手太阴进入手阳明经，又从足阳明经到足太阴经，形成阴阳经交接，营气相贯。合而论之，营卫之气又互相流注，除了五十营一大会的阴阳相贯之外，还有无数次小的交往。因营为阴，卫为阳，故亦称阴阳相贯。如《灵枢·动输》所说：“营卫之行也，上下相贯，如环无端。”相会的部位是气街。以上之说，虽然比较明确，但其中有两个问题仍然值得研究：其一，营行脉中比较好理解，卫行脉外，而又在皮肤之中，分肉之间，那么它到底沿着什么道路循行呢？比较多的学者认为是依傍脉道而运行。营卫之气运行时，既分开而又互相约束，互相呼应。但从五十营式与根结式的方式看，营卫二者的循行次序是不相同的。那么应如何理解这种依傍、约束、呼应呢？其二，营卫之气每日一大会，属五十营之后的会合，也比较好理解，除此之外，还有多次小的交会，这些小的交会又是如何进行的呢？

3.运行途径

（1）营气：①主流：手太阴-手阳明-足阳明-足太阴-脾-心-手少阴-手太阳-足太阳-足少阴-肾-心-胸中-手厥阴-手少阳-膻中-三焦-胆-足少阳-足厥阴-肝-肺-畜门（外鼻孔）；②支者：上额入督-任脉（缺盆）-肺-手太阴（《灵枢·营气》）。

（2）卫气：①（平旦目张）头-足太阳-手太阳-足少阳-手少阳-足阳明-手阳明-手、足心-阴分-目；②太阳-少阳-阳明-阴分-太阳（《灵枢·卫气行》）。

（3）对气血在体内的循行进行多途径解释，支持了营行脉中，卫行脉外之说，勾画出了气血在体内运行的概貌。对于营卫之气的循行途径，《灵枢·营卫生会》中说得比较具体，其载为：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”此说明营在脉中，卫在脉外，营卫之气以脉为界互相关联却分道扬镳。如《灵枢·营气》说：“精专者行于经隧。”《素问·痹论》说：“卫气者……故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营气由于柔顺故能受经脉约束，卫气由于性剽悍，故不能受经脉约束，因此，营卫之气，不能在一起循行，甚至有时还不能同一方向循行，但以经脉为“胶合剂”，处于一外一内，互相关联，且互相呼应。说明营卫之气循行时，虽然并不一定完全同步，但可以相互呼应而产生关联。

二、气血运行方式对经络、腧穴形态实质的影响

1.营卫之气共同在中焦生成，在运行途中分分合合而相辅相成

营卫之气，同源于水谷精气，由于精气的不同内容，形成属清的营气，属浊的卫气（当然，这是指营卫的发生起始，并非指营卫之生成与生化，所以还有卫出上焦和卫出下焦之说）。营卫之气上注于肺，循手太阴经到达上肢末端，营气在末端进行阴阳交换后，进入手阳明大肠经，依据五十营方式循行。卫气一部分随着营气进入手阳明经，另一部分与营气分离开来，不进入手阳明经，而从手太阴肺经末端开始沿手太阴肺经进行根结式运行，在运行的过程中不断汇集经脉附近游离的卫气，形成根、溜、注、入现象，也就是根结标本现象。卫气运行途中从合穴处开始进入体内到达胸部气街，然后汇聚于气海。营气通过十二经脉的聚散能力进入气海与卫气相会。全身其他气经过各种途径也来汇于气海，形成了营卫的一次小相会。从手太阴经上的卫气来说，运行到了气海，这一过程即算完成。与手太阴肺经卫气分出来的同时，运行于手阳明大肠经的卫气亦在经脉末端阴阳交换的时候与营气分离，它不进入手阳明经内，而沿着手阳明经呈根结式运行，从合穴处开始进入体内，到达头部气街，止于髓海，与营气及其他气相会，形成了营卫的另一次小相会。其他经营卫的小相会亦如此类推。可见营卫之气多从四肢末端开始分离，营气及一部分卫气仍在经脉中循行，另一部分卫气则在经脉外（或说经脉上）进行根结式运行。这种根结式运行，由于经络不可能有很强的约束力，故更能显示出其剽悍滑利的特点。所以卫气既能四布走窜，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖；又能在根、溜、注、入各处返回经脉之上，形成能散能收，既有一定循行途径，又不受循行途径约束的方式。又因为进入四海的营气是通过十二经水而来，所以仅仅是营气中的一部分，因此称其为小相会。

2.气血运行方式对经络、腧穴形态实质的影响

由于营气是水谷精气，其性柔顺，故入脉之后与血成一体，成为血的组成部分，主要按五十营方式循行。卫气其性剽悍滑利，故入脉之后不能与血组合，只是借血而行。在四末分解（散）交换之时部分溢出，按根结方式运行，在运行过程中不断离合走窜。根据这两种运行方式，可以认为：

（1）经络（脉）是以营血运行道路为中心的扩散状结构，卫气以营血为中心向四周扩散，一直到达皮肤。由于躯干四肢近于圆柱状，而营血运行的道路不处于圆柱中心，是以在表皮上就会出现离营血运行道路（经脉）近的卫气作用强，远的作用弱的现象。这种认识与近代经络研究结果基本一致。如近代发现经络感传带与经络循行部位基本一致。说明它是离中心位置最近的皮肤表面。由于每个人营卫能力强弱不同，是以感传带有宽有窄。由于它有一个中心位置，是以感传带中往往有一条更为清晰的中心线，由于皮肤上的卫气是离中心线位置越近越浓，越远越淡，是以感传带与其他皮肤有相对界限而没有绝对界限。由于卫气有保护机体、祛除外邪的能力，故邪在何处，卫气就容易走向何处，故感传呈趋病性。最有意思的是它能说明经络感传速度与气血运行速度的差异。气血运行速度根据五十营方式计算是每秒3.2cm，而中国人的感传速度约为每秒20cm（据循经感传现象调查协作组测定），日本人的感传速度为每秒15～18cm（长滨善夫与丸山昌朗报道），可见气血运行速度与感传速度差异较大。这就说明二者所研究的对象不完全是一回事。由于经络感传是建立在针刺的基础上的，所以它所反映的主要是卫气的运行，由于卫气走窜明显，速度快于营气，所得结果即出现了以上差异。这种差异证实了气血五十营运行与根结式运行的存在。

（2）穴位除了本身形成的条件之外，基本处于离营血循行线的最近位置。因此可以对穴位作如下认识：

①穴位之气是从中心点向外，由浓到淡，在表皮形成一个以点为中心的扩散圈，离中心点越近作用越强，越远作用越弱，直至表现不出任何作用来。所以穴位的大小是相对的，只有相对界限，没有绝对界限。如足三里在膝下三寸，可以说在三寸处的周围邻近部位作用基本一样，离三寸处这个中心越远作用越差（注意，不是没有作用），到达一定远的距离之后作用基本表现不出来。当然，这个距离是相对的，不是绝对的，随着穴位性质、机体状态不同而有差别。因此穴位是处于相对位置上，其位置范围的大小因穴、因人而异。近年来国外研究报道的穴位大小，在2mm～3cm之间，相差可谓不小。国内虽初步认识到，穴位大小可因人因病而异，但习惯上仍沿用“灸广三分”之说，看来不无道理。

②穴位处由于深浅部位的气机不同，因此功用也不完全相同。这说明穴位是一个从内达外的立体结构。在《灵枢·官针》、《灵枢·终始》中均有“三刺”之说，也就是穴位纵深大体分为三层。第一层主要是皮肤部，其作用是祛除阳邪；第二层主要是在浅表的肌肉部，其作用是祛除阴邪；第三层是深层的肌肉部，其作用是出谷气，即调补正气。这其中的道理，用营卫运行的两种方式能很恰当地进行解释。卫气行于脉外，其行走窜，向表扩散的能力较强，所以卫气能聚于表，而阳邪是指在表之邪，故一刺刺皮肤即能调动卫气抗邪。营气受经脉约束，其性柔顺，向外扩散受到一定限制，所以在表的营气较少，越向里离经脉越近，营气越多，所以浅层肌肉有一定量的营气，但仍以卫气为主。阴邪是指在内之邪，二刺浅层肌肉，能使营卫合力祛邪，内外同时行动，故能祛除阴邪。而三刺部位深，已到达经脉上下，所以主要调动的是营气，故能达到出谷气的目的。由于这一原因，临床上深浅刺法的选择，自古以来就为医生们所重视。现代研究中，日本人芹泽胜助亦认识到：“经穴在体表，并非平面存在，还含有皮下、肌层，是立体的。”

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