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新解（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【新解】

一、《内经》中关于神的产生、表现和范围

1.神的产生。

本篇说：“生之来谓之精，两精相搏谓之神”，指出神最早出现在父母媾精之时，而阴阳精生于前，人神出现在后。神是在阴阳之精经过矛盾的冲突，相互获得之后出现的。也就是新生命之精，是父母给予的，属于先天而来；新生命出现的神，是先天阴精和阳精转化后生成的，是产生于先天媾精之后。可见精与神是父母媾精之后出现的两种结果，即父母精媾精产生新的精，属阴；新的精产生之后产生神，属阳，精成了人身的基础，神成了人性的灵魂，《内经》又称其为人神。人生之后，人身出现各种器官，人神则在各器官中出现相应转化，成为各种不同的神。如《灵枢·天年》说：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫以通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”在五脏已成、神气下舍之后，出现心神，魂、魄等神的表现。因此人能出现各种复杂的精神神志活动。

2.神的表现。

神虽然很抽象，且不可直接触摸到，但是神依附机体而存在，故可从在机体外在的表现观察到。如我们在望诊中常提到的望神，其往往是精气神或胃气神，三者密切相关。除此之外，得神或不得神，还能从人的精神活动中感知到，有自知，也能他知，如《灵枢·九针十二原》【新解】中所说的内容，神表现为三性，即预感性、独到性、感染性。神气越旺者，这三性越明显。所谓预感性，就是在事情发生之前能感受到该事物的即将发生。这种感受不是凭空而来的，是无数次以往的经验积累，和人神在后台的自动交错、分析判断出来的结果，《素问·八正神明论》所说的“目明心开而志先”，只有首先看到了的事物，存于心中，在人神“志”的作用下，才会出现预感性。预感性对人的决策起着十分重要的作用，是人神对人体的一种自我保护措施，对事物的一种正确判断力。医生有较强预感性，就能对疾病的发展、转归有一个较正确的判断，有利于治疗活动的进展。所谓独到性，就是别人还没有看到的事物，自己先看到了，即《素问·八正神明论》所说的：“口弗能言，俱视独见”，就是指虽然不一定说得清楚其中的为什么，但就是感到这样做有理、有利，而且实践证明一定能够成功。取得别人不能取得的成果，达到别人达不到的高度，能有效治疗其他医生治不好的疾病。所谓感染性，就是能主动地将自己的神气传送给他人，就像《素问·八正神明论》所说的“昭然独明”，像一根蜡烛一样照亮他人。而且这种传递是在不知不觉中进行的，就好像杜甫的诗“随风潜入夜，润物细无声”一样。感染性是神的一种传递，将自己的正气传给病人，就有利于病人的康复；将自己的快乐传给别人，就能愉悦心身。在医疗中，特别是中医针灸的医疗中，医生的神对病人能起到有效的感染，就能提高治疗效果，所以针灸理论特别强调得神、调神、传神。

3.神的范围

神在人身上应该分成三个层次。

（1）人神：

人神既是人身各种神的总称，又是专指总揽人身的神，层次最高，是促使人与天相应的神气。①一方面，人神管理人身的其他各类神，是它们活动的驱动器和协调剂，如《素问·玉版论要》说：“神转不回，回则不转”，只有神气旺盛，健运不止，才会全身气机响应，生机不息。所以治疗时首先要考虑神的影响，如《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神”，本篇也说：“凡刺之法，必先本于神”，只有人神得到调动，全身才会响应，治疗效果才会好。②另一方面，人神与天相应，是人与天相应的连接口和交流器，如《素问·至真要大论》所说：“天地之大纪，人神之通应也。”因为“在天为玄……玄生神”，天之神影响人神，人神影响人身，使人身产生各种变化。因此既有“天温日明”、“天阴日寒”的中医治疗特点，也有“月始生”、“月郭满”、“月郭空”的中医治疗特点。其要点就是治神。

（2）五脏之神：

即心藏神，肺藏魄，脾藏意，肝藏魂，肾藏志。①心所藏之神，又是魂魄意志等其他精神活动的主宰，统领和协调全身脏腑功能从而影响人的精神活动，使人能对外界事物做出正确判断和反应，即“主明则下安，主不明则十二官危”。除此之外，心神本身是人头脑思维的主要动力，包括思考、联想、应对，如本篇所说的意、志、思、虑、智等。②魂为肝所藏，魂依附于神，但肝为将军之官，体阴而用阳，阳火太过，则魂躁动，如孤独症中较多患者都有肝火亢旺、神魂分离的表现，治疗时若仅从心神治疗，效果不会理想，若能从肝魂施治，养阴泻火、平肝安心则效果将会有明显提高；阴火不止则肝魂游离，如夜游症之类，多应温肝和血，方能取效。③魄藏于肺，与精的关系十分密切，因此与身体成长壮实程度相一致，故有体魄一说。魄表现为人的本能，除了痛痒的感觉之外，还有诸如魄力、魄兆，都是魄的表现，而且都能使别人感受到。在疾病上来说，与精有直接关系的症状，都与魄的变化有关，如阳痿、遗精、滑精都是流魄的表现，气虚汗出中魄汗也是魄不能收藏的原因，其中均与失精有关，多属于虚证。治疗时多需要填精敛魄，故中医的金水相生法此时使用较多。④意藏于脾，与心神的关系也比较密切，是由心神的活动而产生的，因此心意常一同提及。《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外”，所谓意淫于外，就是意明显表现在外。因心有所忆谓之意，想要得到的东西得不到，反复刺激后，意则不能内藏于脾而外见精神活动异常，白日迷茫，夜晚梦多，很多失眠患者就有此表现，尤其是长期失眠患者，多有意不能回归的情况，如失眠、梦多、心慌意乱、食欲减退、肌肉消瘦等，治疗多从心脾两经着手，养血健脾，宁心安神为常用。严重者有患忧郁型精神病的可能。⑤志藏于肾，与心神、脾意的关系密切，《内经》也常有神志、志意之说。关于志病的症状表现，《素问·调经论篇》说：“帝曰：善。志有余不足奈何？岐伯曰：志有余则腹胀飧泄，不足则厥。血气未并，五脏安定，骨节有动。”因为肾藏精，志为神，而肾以虚证为主，一般无实证，若有实基本上是邪实。肾主二便，故与水湿、水道的变化有关。除此之外，精神方面的变化也常有所见，情绪低落，意志消沉，喜忘前言，漫无目的，无所事事，反应迟钝，无故哭泣等，如《素问·解精微论》所说：“夫志悲者惋，惋则冲阴，冲阴则志去目，志去则神不守精，精神去目，涕泣出也。”多在忧郁型精神病人身上看到此种表现。治疗以温补肾气、强心安神为主。

（3）血、脉、营、气、精之神：

血之神在肝，脉之神在心，营之神在脾，气之神在肺，精之神在肾。血、脉、营、气、精既是神的基础，神所居之处，本身也有神的表现。血神的表现，主要在皮肤之色彩，既光彩照人，又藏而不露，就是得神。脉神，主要表现在脉跳冲和，缓急均匀，若是出现屋漏状、雀啄状者是失神的表现。营是血的营养功能（或血中所具有的营养物质），来自于水谷精微，其清者为营，浊者为卫，与血相互依存，《灵枢·营卫生会》说：“营卫者精气也，血者神气也。”所以营神主要表现在消化吸收功能，胃能盛纳，脾能运化，就是一种营神的表现。反之食欲不振，食而不化，则是失神的表现。这里所说的气，主要指肺之气，因此气神主要与呼吸相关，呼吸之气虽然最终也能影响到全身之气，五脏之气等，但这里说的只是与气有关的神。呼吸和缓均匀，皮肤光泽，腠理通畅，毛发滋润，就是得神的表现。反之，呼吸困难，胸闷气急，毛发枯槁，则是失神。这里所说的精，是指可见之精，这种精虽是肾精所化，又是后天之精所生，男子外溢为精液，女子流溢为月经，因此精液正常，月经按时，性欲适中，妊娠如期就是得神的表现，反之性欲低下，妊娠不能，就是失神。可见血、脉、营、气、精之神，均与水谷之精微有关，所以《灵枢·平人绝谷》说：“五藏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也。”我们在谈到神的时候，一说精气神，一说胃气神，前者从先天而论，后者从后天而论，其依据在此。

4.神的相互关系

（1）首先是自然界的神对人体的影响，天人相应思想的主导就是神的互相影响。由于天之神对人的影响，才会有其他影响。自然界的神，如《素问·阴阳应象大论篇》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”《灵枢·本神》：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。”

（2）后天之精（神）是人神的支持，如《灵枢·平人绝谷》：“故神者，水谷之精气也。”《灵枢·天年》：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”

（3）人神的互相影响，神（狭义的神）魂魄意志思虑智具有连续性；喜怒忧思悲恐惊的互相促进和抑制性；所有的精神活动都受心神的调节和制约。

5.神和脏腑之间的关系

（1）脏腑收藏神：

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