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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”！

【释难】

（1）必通十二经络之所终始：通，精通。十二经络，这里指手足十二正经及其所属的十二络脉，没有包括任、督及脾之大络。虽然如此，我们在学习时，仍然要知道这里所说的十二是经络的总称，不仅指十二正经，否则与上文的“凡刺之道”不相吻合。终始，终点和起点，实指经络循行的全部内容。

（2）络脉之所别处：十五络脉沟通表里所别出的位置。如手太阴肺之络，从列缺别出后入掌中，散鱼际，并与手阳明经相连。手阳明大肠之络，从偏历处别出然后上手臂，经肩髃上曲颊进入牙齿，并与手太阴经相连。可见了解“经行一条线，络行一大片”，就能使治疗路径更加宽阔，方法更加多样。

（3）五输之所留：五输指五输穴，即井、荥、输、经、合穴。留，通溜，流通的意思。指五输穴中卫气的循行方向。因为经脉中的气血主要是沿着十二正经循行方向而流动，而五输穴中卫气的流动方向，全部是向心性的，因此有些地方与十二正经的循行方向不一致。如手太阴肺经从胸走手，而肺经上的五输穴的流动方向是从手走胸，二者恰恰相反，所以必须弄清楚，才有利于治疗。

（4）六府之所与合：《黄帝内经太素》：“五藏六经为里，六府六经为表，表里合也。”说明脏腑相合，脏腑所属的经脉也相合，经脉上的腧穴也有表里相合的关系。《灵枢·邪气藏府病形》说：“合治内府”，可见合穴与六腑之间的关系是多么密切。了解这些内容对治疗有十分重要的意义。

（5）四时之所出入：经脉之气随着四时季节的变化而变化。四时表现为生长收藏，经脉表现为出入盛衰，在不同季节针刺就应该有深浅轻重的不同。

（6）五藏之所溜处：五脏的气血在经脉中所流行和灌注的处所。从大的方面来说，五脏之气血顺十二正经流动，但其中的原穴、合穴、荥穴、郄穴、背俞穴均与五脏有较为密切的短线联系，在治疗中有直接效应，效果往往更好，所以必须了解。

（7）阔数之度：张志聪：“阔数，宽窄也。”指需要了解经络宽窄度。经络之间并没有明确的界限，如经络皮部的划分，其宽窄就基本一样。实际上其宽窄主要表现为气血的旺盛和不旺盛，一般来说，气血旺盛的经脉相对较宽，而气血十分旺盛的部分，往往就是腧穴所在处。

（8）浅深之状：指需要了解经络的深浅度。经络是一种立体结构，从表到里都运行着气血，但是随着四季不同，气血所在也不同。夏季气血流动的主体较为表浅，冬季较为深藏；肌肉多的部位气血流动主体较为深，肌肉少的部位，气血流动主体较为浅等。即使是同一个穴位，也有气血流动位置的深浅不同，如三阴交，肝经气血较为表浅，脾经气血稍深，肾经气血最深。这些变化都应该给予注意，才能提高治疗效果。

（9）高下所至：高指头面部，下指四肢（末端）部。所至，指气血虽然都能到达，但气血多少，汇聚的程度是不一样的。在上之气，多属阳，在下之气多属阴。上下阴阳又是相属的，互相之间可以相应而动，因此有时上病取下，下病取上，以此协调阴阳，往往效果更好。明了这些关系，更有利于治疗。

（10）手大指端内侧：根据古代文献，仰人经图，为手心向前，故大指应该在人体的外侧。本篇这里所指是少商穴，应该在大指指端的外侧。

（11）井：五输穴中的第一个穴位。井为泉源出水之处，终日长汲而未尝损。形容脉气所出之处源源不断，故有所出为井之说。

（12）木：这里指五输穴的五行属性，阴经的井穴属木。其原因请见后面的【新解】部分。

（13）溜：与流同。形容水从井中冒出来之后，汇聚起来开始具有流动性。

（14）手鱼：手部如鱼际之处。指大指下高起之肌肉隆起处，因此处皮肤赤白相交，有如鱼之腹部，故名手鱼。

（15）荥：《说文解字》：“荥，绝小水也。”水始出，其源流尚微。形容卫气至荥穴处其势尚小，故有所溜为荥之说。

（16）注：注入。说明卫气至此已集聚较多而循经注输。另外，要注意到，三焦之原气也是由此处注入经脉之中。

（17）腧：这里与输相通，后世多在此处将其改为输字。输送致聚之意。水流到此汇聚更多，水势更大，不仅是慢慢流动，而且能主动沿着通道流动。故有所注为腧之说。

（18）行：通行。卫气至此大盛，通行无阻。

（19）动而不居：居，停留。指气血流动不止。

（20）经：经营通畅。说明卫气至此十分盛大，流动通畅。故有所行为经之说。

（21）入：进入。说明卫气流至此处，比较多的进入到体内，与本脏之气会合。合穴与脏腑之气直接相通的道理就在于此。也因此有“合治内府”之说。

（22）合：会合，收藏。卫气从涓涓细流至此汇合满盛，合入体内收藏而不外泄，故有所入为合之说。

（23）心：此处实指手厥阴心包经。

（24）内间：内侧之空隙处。据《铜人腧穴针灸图经》，劳宫穴是屈无名指取之；《针灸资生经》是屈中指取之；《十四经发挥》是屈中指、无名指之间取之。因古代仰人图经均是手心向前，即大指在外，小指在内，故内间应以《十四经发挥》的解释为恰当。

（25）两骨之间：实际上是两筋之间。即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。

（26）行于间使，间使之道，两筋之间，三寸：据郭霭春先生的意见，“间使之道”，应为“间使者”之误。三寸，指掌横纹后三寸。

（27）有过则至，无过则止：过，病的意思。本句说在心病而心包代为受邪之时，虽不是本经本脏病，仍可在间使穴表现异常。因心主神明，心病神明异常，可用间使穴治疗。故宋代徐秋夫鬼病十三穴歌及《针灸聚英》所引孙真人针十三鬼穴歌，均有间使一穴，并称之为“鬼营”。

（28）廉：侧边。

（29）三毛：指足大趾第一节的背面，趾甲跟之后的部位。因该处长有小的毛发，故称之为三毛。

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