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145 脑出血合并上消化道出血的原因何在（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

145脑出血合并上消化道出血的原因何在？

脑出血合并上消化道出血病死率可达50%，严重影响患者的预后。特别多见于脑干出血，而且脑出血的病情越严重，上消化道出血发生率越高。一般认为，应激性溃疡是脑出血合并上消化道出血的主要原因，多发生于脑出血后第1~2周。正常胃黏膜有对抗黏膜损伤的保护机制，它的血液供应丰富，表面的黏液层可以防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀。脑出血后各种原因导致胃黏膜保护作用减弱、损伤因子增强，是上消化道出血的主要发病机制。包括以下几个方面：

（1）脑出血直接损伤脑部结构，如丘脑下部和与丘脑下部功能有关的部位（边缘系统、海马、额叶眶面等），影响自主神经系统调节功能，消化道黏膜内血管扩张、血流淤滞，或者胃肠道痉挛性收缩，造成胃黏膜局部缺血、糜烂、坏死、出血。

（2）中枢神经系统损伤后，影响体液调节，肾上腺皮质激素分泌增加，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加。

（3）危重症患者常常伴有胃蠕动减少，易出现胆汁反流，损伤胃黏膜的保护作用。

（4）在应激状态下，胃黏膜上皮的H

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受体被激活，促使大量胃酸和胃蛋白酶原分泌，损伤胃黏膜，同时由于黏膜屏障的破坏，氢离子反向离散使胃黏膜广泛糜烂、溃疡和出血。

（5）脑出血早期如有意识障碍，不能进食，增高的胃酸得不到中和及消耗，胃黏膜失去了食糜的保护。

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