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109 怎样诊断蛛网膜下腔出血（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

109怎样诊断蛛网膜下腔出血？

蛛网膜下腔出血分为原发性和继发性，原发性蛛网膜下腔出血是指脑底部动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是指脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外血流入蛛网膜下腔所致。通常原发性蛛网膜下腔出血的原因以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等最为常见。各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，突发剧烈头痛、呕吐，意识障碍和精神症状，青壮年患者伴有颈背部痛。部分患者可有反复发作头痛史。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征，少数出现低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，眼睑下垂，视物成双。多数患者在就诊时神经系统查体仅表现为脑膜刺激征阳性。脑脊液检查和头颅CT扫描为诊断本病主要辅助检查方法，4天内头颅CT扫描，阳性率为75%~85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高。脑脊液检查早期为血性，3~4天后开始黄变。根据上述临床表现、神经系统查体及相关辅助检查，本病诊断较易。少数患者，特别是老年人，头痛等临床症状不明显，头颅CT未见异常，应积极完善腰穿检查，注意避免漏诊，腰穿脑脊液检查阴性是排除蛛网膜下腔出血的唯一方法。对于已明确诊断蛛网膜下腔出血的患者应及早完善脑血管造影，明确病因，并进行相应治疗。

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