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第二节 社交焦虑障碍的认知行为团体治疗（第3页）

社交焦虑障碍病人往往采用消极的方式来看待社交场合发生的事情，他们的想法往往与现实不符，并带有消极的倾向。一般来说，这类病人容易出现的认知扭曲有：任意推断、选择性概括、过度引申、夸大或贬低、全或无思想等，如“我今天心情不好，说明我表现很差”、“如果说话时手抖了，说明我又失败了”、“如果我没有表现得完美，那就是表现失败”等。多数病人一般比较容易识别自动思维，但在识别认知扭曲的时候却相当困难，因为有些认知扭曲难以界定和评价。因此，为了识别认知扭曲，领导者会记录病人不同的自动性思想以及相应的情境，然后帮助病人分析自动思维，识别认知扭曲。

5.真实性检验

识别认知扭曲以后，与病人一起来检验这些认知的真实性，被称为真实性检验。检验真实性的过程，也是挑战来访者的认知扭曲，促使其更正错误信念的过程，所以也是认知行为治疗的核心。领导者通常会鼓励来访者将其自动思维作为假设，到真实环境中去验证自己的想法是否属实，通常来访者会发现，这些消极认知和信念与现实并不相符，由此会开始质疑自己的错误信念，并且产生改变。

6.去注意

许多社交焦虑障碍病人的痛苦源于他们认为自己是人们注意的中心，自己的一言一行都会受到他人的评论。因此，他们会因为担心他人的负性评价而紧张不安。而领导者需要帮助来访者了解到，他可能不那么受人注意。如某一社交焦虑障碍病人认为他一上公交车，所有人都会看他，因此他感到苦恼，连买票的时候都紧张地说不出话。而通过讨论后病人发现几乎没有什么证据证明别人在看自己，从而修正自己的错误信念。

7.监测痛苦或焦虑水平

许多社交焦虑障碍病人常常认为他们的痛苦或焦虑会一直不变地存在，而事实上，情绪是有波动性的。如果病人认识到自己的痛苦或焦虑有高峰和消退过程，那么就能够了解自己并非总是处于无法控制情绪的状态，从而建立调整负性情绪的信心。因此，认知治疗的一种常用技术是鼓励病人对自己的痛苦或焦虑水平进行自我监测，以使他们认识自己情绪波动的特点，并增强调整情绪的信心。

（二）行为干预技术

根据认知行为领导者的观点，只是让社交焦虑障碍病人了解自己有负性认知是不足以促使其改变的，在这之前需要让病人先开始学习控制自己的情绪，然后再一次次呈现病人的负性自动思维，在呈现中一次一次将负性自动思维转化为中性的想法，当一个负性自动思维转为中性后，再对下一个负性思维进行练习，这样循序渐进，开始病人需要有意识地进行转化，随后就会慢慢自动化地进行转化。而在此期间，学习、重复、写下来的策略、语言解释等都是非常重要的方式。

1.放松训练

是指帮助个体从紧张状态松弛下来的一种练习过程。放松训练的目的是使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。放松技术是能促进所有身心系统发生改变和适应的一种手段和方式，是能消除生理和心理压力引起的负性作用，使躯体、意识和精神重新达到平衡的一种习得性技术。放松技术的种类很多，包括渐进性肌肉放松、气功、瑜伽、引导性想象、冥想、暗示、音乐、呼吸、自我放松、生物反馈等（Zipkin，1985）。

2.系统脱敏

系统脱敏法也称交互抑制法，指通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐消除紧张或恐惧，从而达到最后对真实焦虑情境不产生过度消极情绪的反应，以保持身心的正常或接近正常状态。一般在针对焦虑或恐惧的分级进行针对性的暴露和脱敏治疗时，可以通过领导者示范、小组内练习、病人角色扮演和信息反馈等方式来进行。

3.现场暴露

暴露治疗一般是在治疗医师现场指导下，鼓励病人暴露在恐怖情境之中。还有一种是指导病人自己进行恐怖情境的自我暴露，一般是以家庭作业的形式进行。现场暴露的情境则根据焦虑病人的实际情况，如公开演讲、考场、与老师沟通、谈判场景等。

4.减少安全行为

由于安全行为的出现是为避免焦虑，以短期应对焦虑，但是却强化了焦虑反应，因此，在对社交焦虑病人进行训练时，要尽量消除这些所谓的安全行为，如鼓励与他人对视、放弃在演讲过程中一直手握杯子的习惯、主动谈论自己的感受等，并鼓励病人在这个过程中表达自己的情绪和反应，并体验焦虑情绪达到高峰然后下降的过程。

5.羞耻发作的应对

Kewis（1992）认为羞耻是一系列复杂认知活动的结果，是个体运用内化的标准、规则和目标对情境和整体自我进行评价后产生的消极感受。羞耻与许多心理障碍如焦虑、抑郁、进食障碍显著相关。而在社交焦虑障碍病人的行为练习中，应对羞耻发作的主要行为也是避免回避，只有行动并尽力走出去体验和知觉羞耻，病人才有可能真正消除羞耻感。

6.社交技巧训练

社交技巧是一种与他人互动和交流的技巧，通常包括语言和非语言两个方面。学习社交技巧的过程也被称为社会化的过程。社交技巧训练主要依靠各种教育和练习形式，加强个体在生活情景中的表现能力，消除或修正不良的适应行为，是生活达到良好的适应状态。社交技巧一般包括会谈技巧、社会知觉技巧以及特殊情境的应对技巧等。在社交焦虑障碍病人的社交技巧训练过程中，比较常用的人际情境有：①争取个人的权利的情境，如声明个人的权利、增强自信、坚持合理的兴趣、拒绝取悦于他人等；②人际协商情景，如怎样应对危机、怎样谈判等；③开始与他人接触的情境，如与他人开始并维持接触，寻找连接、理解和同情等。社交焦虑的社交技巧训练是一个渐进性的、逐步的过程。

（三）团体设置中的情感处理技术

团体推动成员之间的开放表达和情感过程，领导者也会通过团体日程和处理成员在团体中的思维和感受间的平衡，使成员之间感受的表达和处理始终围绕团体目标。在团体中主要的情感处理技术有：

1.关注团体中的“此时此地”

关注“此时此地”有助于引出重要的自动思维、假设、信念和行为，并使它们成为干预目标。如一位领导者在讲解认知歪曲概念的时候，注意到一位团体成员表现出心不在焉的样子，而其他成员都在认真倾听。此时，领导者没有继续讨论认知扭曲，而是转向对此时此地的关注。可以先让大家观察一下刚才听领导者讲解时自己的状态，以及所观察到的其他人的状态，然后让大家回想一下自己当前的情绪，以及导致这些情绪的想法，并由此讨论刚才那名走神的团员的状况，以及可能有哪些自动想法，并进而讨论这些想法所体现的信念、所导致的情绪或行为，也可以让小组成员一起讨论这其中可能有的认知歪曲。

2.社交焦虑的情绪管理训练

社交焦虑的情绪管理训练步骤主要有：

（1）辨别焦虑线索并为之“贴标签”：

是指对社交焦虑的辨别和确认，这是有效应对社交焦虑的前提。因为在人们通常更担心和害怕的是不确定的威胁，由于不知道威胁的原因和影响后果，因而，就产生新的恐慌，担心威胁的到来，因此，对威胁的确认，本身就有减压的作用。社交焦虑出现的征兆主要有：在社交场合中突然感觉心跳、气短、胸闷、手脚冰凉、全身发冷或发热，感觉担心、害怕、紧张、烦躁不安，甚至想取消见面或离开社交场合。病人可以学习根据上述感受的线索而迅速辨识自己的焦虑情绪，可以对自己说诸如“这就是社交焦虑，没关系，我能应付得了它。”“不过是有点儿社交焦虑罢了。”等来给自己的焦虑情绪命名。

将模糊的感受清晰化之后，可以使人增加对情绪的控制感。这样也有助于人们把注意力集中到对问题的解决上。

（2）实施放松法：

在辨别并确认自己有一些社交焦虑后，就要为自己实施放松。可以采用的有“深呼吸放松”和“想象放松”。

（3）对焦虑程度进行评估：

指评估自己的紧张、担心、害怕等焦虑情绪与自己实际遇到的人际情境是否匹配，即所在的处境是否值得自己焦虑到当前这个程度。这种评估常会使病人发现，自己对情境通常都作了过度的反应。

（4）辨别内部自我谈话：

内部谈话是个体通常会对自己讲的话，通常涉及对自己的评价、态度或指示。如有的社交焦虑者在与他人谈话后，会产生一些内部谈话，如“刚才我太丢人了，居然连这么个常识都不懂”、“我总是这么笨，总是没办法维持谈话。”而这些内部自我对话所表明的信念常常是：“我必须表现尽善尽美，否则我就是失败的。”

（5）以建设性的自我谈话取代焦虑的自我谈话：

建设性的自我谈话主要是指以客观、积极、建设性的态度来评价自己的行为，如“没什么，不过是一件极小的事，没人会往心里去。”“错已经出了，担心也没用，以后注意就是。”

（官锐园）

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