88读书网

手机浏览器扫描二维码访问

第13节 先天性脊柱后突（第2页）

图9-37先天性脊柱后突分型

（三）临床表现

先天性脊柱后突虽可在产前诊断，而临床表现多在新生儿或婴儿阶段明显，常在与本病无关的胸部X线照片中偶然发现。患儿开始站立行走时，脊柱后突易被看到或触及。患儿多无自觉症状，局部也无压痛。青少年患者每因继发腰椎前突加重而诉下腰痛。后突有时伴轻侧弯。

先天性脊柱后突有时因脊髓受压而发生神经功能障碍或截瘫。轻微外伤而突然发生截瘫的常为Ⅰ型脊柱后突。先天性脊柱后突确诊为椎体形成不良的，宜仔细检查神经功能，以明确有无并发隐匿性畸形。应尽早制订手术治疗计划。

（四）X线检查

先天性脊柱后突在脊柱侧位片上显示得最清楚。正位X线片上可能看不出多大改变。诊断确定后，病变部位应拍摄开闭器（Cone）朝下的侧位片，X线中心线对准后突部位以看清骨的细节。

MRI可清楚显示婴幼儿的脊髓和椎体影像。凡是椎体形成不良的患儿宜尽早做MRI检查。常在临床未发现脊髓功能异常前，MRI已能看出脊髓受压。CT三维重建对检查椎体畸形非常有用，特别是大儿童更有必要。因此，手术前一定要做MRI和CT造影。

（五）治疗

非手术治疗对先天性脊柱后突无益，采用支具治疗也是不恰当的。确诊为Ⅰ型或Ⅱ型先天性脊柱后突得，应计划手术。青少年患轻度Ⅱ型脊柱后突（分节不良）的宜密切观察有无加重，若发现得早，也应考虑手术治疗。

1.椎体形成不良（Ⅰ型）

本型较Ⅱ型（分节不良）多见，畸形易加重，并发截瘫的潜在危险也大。为此，凡确诊的，即使是小婴儿也有手术指征。手术的主要目的是预防截瘫。改善脊柱的力线和外观均属次要目标（图9-38）。

图9-38脊柱后突Ⅰ型顶端的病理解剖

A.僵硬型不适宜牵引；B.柔韧型牵引有助于矫形

对小于5岁，后突在45°以内的可行后方融合，不必加器械矫正。术后可用脊柱过伸位石膏制定4～6个月，然后改用胸腰骶支具（TLSO）半年。有报道称用脊柱后融合可取得良好效果。手术后脊柱前方畸形部位还可能有些生长，一段时间后脊柱后突可得到一些改善。有作者主张术后半年，再次手术探查有无假关节，必要时加强植骨。

另一手术方法为前方大块肋骨融合，同时行后方融合。本法可使脊柱后突立即有些改善，且融合坚强，但借助前方生长而部分改善后突的机会不复存在。这种手术对大儿童和成人更为合适。切除前方软骨样的软组织以后，可试行一定程度的撑开。植入肋骨条后可维持撑开后的位置。带血管蒂的肋骨愈合更快，对过去曾做过前方融合而失败的病例更为适宜。当然也可用于初次前方融合的病例。术中监测脊髓功能十分必要。对年龄大的儿童，行后融合时，如后方隆起不太严重也可考虑同时行器械矫正。

对先天性椎体畸形的患儿，都要在术前除外并发椎管闭合不良。为此要行MRI检查。

已有脊髓功能障碍的先天性脊柱后突，应立即手术。如果神经功能障碍很轻（反射亢进，Babinski征阳性，但无运动功能受损，也无大小便失禁），没有必要施行正规的脊髓前方减压术。前后方联合植骨融合后，轻度神经症状常能自然缓解。对刚刚出现轻瘫的患儿，应对后突顶椎的柔韧性进行测定，拍过伸的脊柱X线照片。若证明顶椎柔韧度好，可借助头环背心、石膏，偶用头环轻牵引，使刚受损的脊髓得到休息。如此，轻瘫可以恢复。值得注意的是，顶椎僵硬没有柔韧度，神经功能障碍有加重危险的病例绝对不能采用头环牵引而需密切观察。如症状缓解，可行前、后方脊柱融合而不必行减压术。若神经功能障碍无改善，行前、后方融合前，应先行脊髓前方减压。除年龄过小的以外，手术可一次完成。减压术要从前方进入，将压迫脊髓的椎体后方切除。相反，从脊柱后方切除椎板对缓解脊髓受压没有帮助。

2.分节不良（Ⅱ型）

本型宜在畸形未加重以前尽早治疗。患儿只需行脊柱后方融合和术后石膏制动。融合范围仅包括分节不良以上和以下各一椎板。对后突不必矫正。大儿童或青少年患者，后方加压器械术后可能不需外部制动。脊柱后突严重的大儿童，椎体前方分节不良部位行截骨术，从而得到一些矫正。若与后方加压器械矫正联合应用，其效果会更好些。

3.混合型（Ⅲ型）

混合型最为少见，多表现为脊柱侧弯后突，由于有分节不良，多只需后方融合。

团体心理咨询与治疗  全面崛起  拿破仑传（全新升级版）  中国皇帝全传  李俊峰  神级龙珠系统  位面三国争霸  空军武器大百科  围术期液体管理核心问题解析  财智在线，萧爷总是夸夸妻谈  平凡不平凡的世界  曾国藩全书  刘寅传  中年了不能玩游戏吗  全球进入异世界  修罗战神在都市  太平里的广记  万古最强龙婿  明代社会生活史  诗经全集