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吞咽引起阵发性房性心动过速
[病案]贾某,男性,32岁,于1978年3月13日前来就医。该患者自十天前开始,每当吞咽开水或食物时,都会感到一阵心悸和胸部憋闷,但在吞咽结束后症状会自行消失。这种发作与劳动或体位并无关联。发病前五天上呼吸道感染发热病史。起病五天后,他曾到某医院就诊,当时医生听到了早搏,但并未进行心电图描记,并给予了心得宁和谷维素等药物治疗,但未见效。患者平日除了睡眠欠佳外,没有其他明显不适,也没有心血管疾病史。
体检结果显示,患者一般状况良好,血压为16.010.6kPa(12080mmHg)。舌尖发红,舌苔薄白,平时脉象濡细,吞咽时脉象呈现结代现象,心尖搏动和心浊音界都正常。心率每分钟82次,心律整齐,无杂音,肺部听诊也正常。腹部和四肢检查均未发现异常。经过上述各项检查之后,医生便让患者开始吞咽食物,并同时仔细地听其心跳声音。结果令人惊讶:每当患者吞下一口食物时,都会发出一连串短促而迅速的心跳声。这种现象在每次吞咽结束后就会自动停止,但当下一次吞咽发生时,同样的情况又会再次出现。第二天,我们安排了更详细的心电图检查。首先,我们观察到患者在吞咽之前的心跳是正常的窦性心律,每分钟跳动93下。然后,当患者开始吞咽时,我们记录下来的心电图显示出每次吞咽都引发了连续的房性早搏,每分钟高达324次!然而,一旦吞咽动作完成,心跳立即恢复成正常的窦性心律。此外,其他常规检查如胸部X线片、红细胞沉降率、粘蛋白测定以及血液和尿液的常规分析等均未发现任何异常。
[治则]益气敛阴,通阳复脉。
[方药]太子参12克、麦冬9克、五味子4.5克、桂枝6克、炙甘草9克、大枣5枚、酸枣仁9克、磁石30克(先煎)。水煎服,每日一剂,分早晚两次温服。
服药三剂后,患者吞咽时心悸症状消失。随后进行了两次随访,每次都在吞咽时进行听诊和心电图检查,结果显示心律恢复正常。
为巩固疗效,继续以中药随症加减治疗一个月。经过一段时间的调理,患者病情稳定,至今未再发作。
[评析]短程房速或合并房室传导阻滞这种情况,可以由体位改变或者吞咽动作引发,其主要原因与迷走神经张力的变化相关。这个病例中的患者是一名年轻男性,从病史和体检结果来看,并没有发现其他心血管疾病。因此,推测也是由于上述原因导致。我们对该例患者尝试使用了生脉散和炙甘草汤的加减方。其中,重用炙甘草,并搭配桂枝、太子参以及大枣来通达心阳,调和心气;同时使用麦冬、枣仁、五味子来滋养心血、养阴;另外还加入了磁石和枣仁以重镇安神。虽然药方只有几味药材,但阴阳兼顾,能够实现心阳通畅、心气平和、心脉充盈、心阴收敛,从而解决心悸和脉结代的问题。尽管不能完全排除该患者有自行痊愈的可能性,但鉴于每次吞咽都会引发心悸,且β受体阻滞剂等药物无效,而改用中药后三剂即可恢复心律,应该说中药取得疗效的可能性更大。
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