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第一节 癌症病人心理研究与心理分析（第1页）

“团体心理咨询与治疗（..）”！

第一节

癌症病人心理研究与心理分析

据卫生部最新中国城市人口主要疾病死因统计，恶性肿瘤居于首位。由于有些癌症在当前仍是难以治愈，所以，当病人接到癌症的诊断时会感到很大的心理压力。

一、心理因素在癌症发病中的作用

医学模式已从单一的生物医学模式转向生物-心理-社会模式。新医学模式强调了躯体因素、心理因素及社会因素在疾病发生与发展中的综合作用。引起癌症的病因是多元的和复杂的，如环境污染、化学污染、电离辐射、自由基毒素、微生物、遗传特性、内分泌失衡、免疫功能紊乱等，心理因素也是不可忽视的重要因素之一。长期处于忧虑、抑郁、长期心理压力大、个性孤僻、性格内向是癌症的危险因素，这些因素可导致人体免疫力降低，促进肿瘤发生；同时患癌症后不能正确对待和配合治疗，也易产生悲观情绪而使病情进一步恶化。癌症也可引起心理反应，反过来影响病情，如果长期处于上述负面情绪、个性孤僻、性格内向的人群，癌症进展快；反之，持积极乐观态度的人群不易患癌症或癌症进展慢。心理因素与癌症的发生、发展、预后、转归之间的关系，已成为心理神经免疫学和癌症学研究的热点问题。研究发现，心理因素主要从三个方面直接对癌症的发生产生作用。首先是人格特征，即个人表现出来的本质的、经常的、稳定的心理特征。不善于表达或发泄自己的情绪（如焦虑、抑郁、愤怒、害怕、绝望等），尤其是经常竭力压制这些情绪反应的个性的人，心理学上称之为“C型人格”。这类人由于负性情绪常不能及时宣泄，而导致一系列退缩行为表现（如屈从、过分自我克制、回避矛盾、忍让、宽容、依赖、顺从），为取悦他人或怕得罪人而放弃自己的爱好、需要。经常感觉无力应付生活的压力，进而感到绝望和孤立无援，往往表现出过分的克制、谨小慎微、没有信心等。研究表明，这类人的癌症发生率比其他性格类型人群明显升高。其次是重大负性生活事件的影响，即对个体而言痛苦的、较长时间影响的生活事件。过度的升学压力、工作压力、生活经济压力、亲人的生离死别、感情受挫等事件带来的精神心理压力，当这些负性生活事件带来的不良情绪不能及时得到调整，持续时间越长，与癌症的发生关系越密切。第三是个人应付生活事件的能力，即个人对于内外环境变化做出反应及达到预期的能力。社会的急速发展变化，对每个人都带来巨大的精神心理压力。如果在快速变革的社会中，不能适应环境变化、恰当调整自我的心态与行为，必然造成心理上的负担，最终对机体正常的免疫功能产生干扰破坏，诱发癌症。癌症不仅是严重的躯体疾病，同时也是严重的心理疾病。目前，我们对于心理因素对癌症发生不够重视，无论是在癌症的预防、还是治疗中，都常常忽视心理因素的作用。培养保持一个良好的个性人格，努力提高自我生活能力及合理处理好各种压力，对防止癌症的发生有十分重要的意义。即使在癌症已经发生后的治疗中，心理因素的干预也是极为有益的。在美国，大约50%的癌症病人会寻求心理学家的帮助，增强抗癌的信心和斗志，用正确的心态来面对癌症。

二、癌症病人常见的心理反应

（一）震惊与否认期

当病人看到化验结果或得知自己患了癌症，瞬间的反应是不能相信这个诊断结果，觉得自己被判了死刑，随后晕厥、麻木，方寸大乱，天塌地陷，这种震惊成为“诊断性休克”。此期短暂，可数时或数日。随后，病人怀疑医院的检查，否认医生的诊断结果，不相信自己会得癌症。有的病人会到其他医院或找其他医生再做相关检查，既希望确诊，又希望听到否定的诊断。尤其是得知诊断结果的第一周，会出现这些症状。小部分病人会持续1～2年。

（二）恐惧期

当病人的否认不能改变诊断结果时，即产生焦虑、抑郁和恐惧。临床研究发现：40%～50%的癌症病人有焦虑症和抑郁症，10%～20%晚期癌症病人谵妄，70%～80%的癌症病人有恐惧。恐惧是癌症病人最主要心理问题。恐惧的原因有以下几方面：①无法治愈的恐惧；②离开家人及朋友的恐惧；③对疼痛和身体缺损的恐惧；④对死亡的恐惧。病人表现为恐慌、哭泣、警惕、挑衅行为、冲动行为及一系列生理功能改变，如颤抖、心悸、血压升高、皮肤苍白、出汗等，进而出现焦虑和抑郁；随后病情加重、症状加剧。

（三）愤怒期

随着恐惧的出现，病人不理解为什么得癌症，感觉这个世界如此不公平，情绪会变得易激动，怨天尤人、愤怒甚至会出现攻击行为或自杀行为。

（四）幻想期

当病人经历了得病后各种痛苦的体验时，已能正视现实，但存在许多幻想，如希望能出现奇迹，希望能发明一种新药来根除自己的疾病。当然，幻想不一定对病人产生负性影响，相反可以支持病人与疾病抗争，增强信心，提高应对能力，改善恐惧、焦虑程度。我们在临床常常看到这样的例子，当人们存在某些幻想时，容易接受别人的劝慰，有良好的遵医行为，一旦幻想破灭，病人失去治疗信心产生绝食，拒绝治疗行为，甚至出现自杀念头。

（五）绝望期

当各种治疗方法均不能取得良好效果、病情进一步恶化，甚至出现严重的并发症时，病人产生绝望，对治疗失去信心，听不进医护人员和家人、朋友的劝说，甚至产生自杀念头，病人表现为易怒，对立情绪，不服从，不遵医嘱等。此时应多给予病人抚慰，允许病人发泄愤怒，让病人最亲密的家人陪伴身边。

（六）平静期

病人已能接受现实，承认了病人角色，情绪平稳，配合治疗，对死亡已不太恐惧，当病情发展到晚期，病人处于消极被动应付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注自己的症状，处于无望、无助状态。护士应多与病人交流，满足病人的要求。向其提供充满生活希望的信息，与病人共同制定生存计划。

三、癌症病人团体治疗相关研究

（一）西方国家针对癌症病人开展的团体治疗研究

对癌症病人进行团体干预的文献是在20世纪70年出现的。Ferlic等在两周内向30例癌症病人进行了6次1.5小时集体干预，内容有病人健康教育、医疗和营养知识、如何与护士的配合，以及集体支持等。结果发现：干预组能改进病人在集体中的态度，改善对医院的适应性与相互关系，增加对肿瘤知识和对死亡的认识，以及对自我概念的认识。20世纪80年代，Spiegel等对癌症转移病人进行了前瞻性团体干预研究。实验组病人一年内每周参加心理支持小组活动，内容是启发式人际交流、死亡教育和临终的讨论，以及家庭间交流等；重点在于小组内聚力、相互支持、共同分担苦恼、自我疏泄和病人与病人在小组外的交流。一年后实验组病人紧张程度、疲劳、精神异常情况、抑郁、不良反应、疼痛程度较对照组明显减轻；10年的追踪随访发现，实验组生存期平均为36.3个月，而对照组为18.9个月。之后大多数学者得出了和Spiegel相似的结果，即团体治疗能减轻癌症病人心理压力。

美国俄亥俄州立大学教授安德森（BarbaraAndersen）领导下的团队对227位患乳腺癌妇女展开研究。其中半数参加了为期一年的团体治疗，每个治疗小组由两位心理医师带领，组员8～12人，其余妇女不参加团体治疗。研究结果显示，11年后，接受团体治疗的女性乳腺癌死亡率比对照组低56%，乳腺癌复发率低45%。安德森教授指出，团体治疗旨在降低女性压力，辅导她们如何放松，提高应对压力的技巧，改善伙食和运动习惯。存活率提高可能得益于压力减轻、免疫系统改善等因素。

美国斯坦福大学和加利福尼亚大学共同在伯克利进行了一项“癌症病人团体治疗研究”。研究者将86名中年癌症妇女病人随机分成两组，每组43人。第一组病人接受单独药物治疗，第二组病人除了接受药物治疗外，还要接受一年的团体治疗。结果表明，第二组的癌症妇女病人的情绪比第一组的波动小，疼痛也比第一组要轻，生存的时间要比第一组接受单独药物治疗的病人长二倍。在美国，大约有50%的癌症病人会寻求心理学家的帮助，增强抗癌的信心和斗志，用正确的心态来面对逆境。

（二）我国群体抗癌实践及研究

“群体抗癌”是我国癌症病人自发组织的群体抗癌组织，也是一种抗癌的社会、心理方法。癌症病人组成群体与癌症抗争比单一个体抗癌效果要好。在群体中，癌症病人互相安慰、互助鼓励、增强信心，顽强与癌魔抗争。此外，癌症病人组成“抗癌群体”能营造一个特殊的氛围，尤其是让一些已经获得显著临床效果的病人，以自己的亲身经历和感受为其他病人做“现身说法”，能产生团体促进作用，通过榜样的力量渲染积极的心境，坚定与癌症抗争的信念。据统计显示，中国台湾地区群体抗癌，3年存活率达95%；广东省抗癌俱乐部群体，5年存活率为55%，桂林、福州、太原、滁州和北京群体抗癌，5年存活率为80%，武汉的群体抗癌，10年存活率达77.7%，这是单纯依靠手术和药物治疗是做不到的，是世界上任何国家单靠医疗技术所难以实现的生命奇迹。原卫生部部长陈竺批示：“发挥群体组织优势，的确可促进抗癌事业”。

针对癌症病人开展团体治疗是一种更为科学的、系统的、专业的群体抗癌策略。团体治疗中可以采用许多专业的治疗技术，帮助癌症病人减轻疼痛、消除恐惧、面对死亡，学习一些方法调动人体潜能，提高免疫功能抗击癌症。我国一些医院的肿瘤科医生采用团体心理治疗的方法帮助癌症病人，已经取得了显著的效果。

四、住院癌症病人的心理特征

癌症病人被确诊住进医院后，面临的心理问题主要是恐惧、绝望和侥幸。

1.恐惧

对化疗的恐惧、对疼痛的恐惧、对死亡的恐惧；当病人病情急剧恶化，生命垂危，濒临死亡时，体能耗竭，身心彻底崩溃，病人陷于深深的绝望中，寡言少语，表情淡漠，失去了生存的价值和欲望。

2.绝望

当治疗进行了一段时间，病情恶化，或肿瘤扩散没有得到遏制，病人比初次接受癌症更加紧张和恐惧，产生绝望感。此时，病人往往不配合治疗或拒绝治疗，绝大多数病人是处于求生无能，求死不得的痛苦绝望之中，有少数病人寻求一死得以解脱。

3.侥幸

随着死亡的临近，人本能的求生欲增强。此时，病人的求医行为呈非理性，对任何道听途说的偏方都不想放过，都要尝试一下，有甚者听信民间有害无益的巫医、巫术的欺骗，如喝神水、吃神药、念咒驱鬼等，幻想“死而复生”的奇迹发生。

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